乳癌
余本隆医师
乳癌手术主要可从乳房肿瘤的处理与腋下淋巴结的评估两个大方向来看。乳房手术的目的在将肿瘤切除乾净，处理方法包括切除乳头、乳晕及患侧全部乳房组织（全乳切除），或是在肿瘤部位做大范围的局部切除广泛切除（乳房保留手术），来将肿瘤切除乾净。
要考虑作乳房保留手术须有几个前题：
- 乳癌肿块不可过大或为多发性病灶， 因为在切除肿瘤的同时我们必须保留一定范围的安全距离，如果肿瘤过大，在切除後则将使乳房严重的变型，丧失了保留乳房以降低外观冲击的原有精神。
- 病灶不宜过於靠近乳头或乳晕下方，因为乳头是所有乳管汇集的地方，若肿瘤过於接近乳头，则向各方侵犯的机会也随之加大，且中央切除後乳房变型的情况也较为严重。
在考虑国人的乳房大小前题下，癌症病灶大小在两或三公分以内，其与乳头有一或两公分以上的距离的单一肿瘤可考虑行房保留手术。在乳房保留手术之後须配合局部放射治疗照射患侧剩余乳腺组织，以降低同侧乳房的局部复发率，但是否要进行化学治疗，则视原肿瘤大小及是否淋巴转移等等因素来决定，与保留手术或全乳切除无关。
研究结果显示，完善规划下的乳房保留手术後，再对患侧乳房施以放射线治疗以降低局部复发率。可达到与全乳切除手术病人相同的存活结果。在不影响治疗成果的前题下，乳癌手术逐渐朝向小范围的切除--亦即乳房保留手术，以降低大范围切除後所可能引发的伤害及外观上的改变。
腋下淋巴结的处理，可分为前哨淋巴结化验及标准淋巴清除手术两种。临床上怀疑有腋下淋巴结移转的病人，可以在术前用细针抽吸细胞学检查来确认淋巴移转与否，若是确认淋巴移转，则手术时须直接进行标准淋巴清除手术，清除第一、第二区淋巴结。在接受标准淋巴清除手术後，将来患侧手臂不宜打针、量血压或是提重物，且发生麻痛及手臂淋巴水肿的机会较高。若是临床上不怀疑淋巴移转，则可以在手术前在肿瘤附近注射同位素或染料，藉以找出最有机会移转的『前哨淋巴结』，如果前哨淋巴结没有移转，则病人不需接受标准淋巴清除，若前哨淋巴结已发生移转，则需进行标转淋巴清除手术。
附件：[ 乳癌手术同意书，PDF，266KB ]
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