乳癌
余本隆医师
乳癌的治疗必须考量病人的疾病特质、年龄、体力、有无其他重要疾病等等项目，来决定其治疗计画。治疗准则乃一般性通盘考量原则，实际治疗计画的订定，仍须由医师、病人及家属针对病人个别特质讨论後，才能决定对病人最有利的治疗方式。
乳癌一般可分为原位癌（零期）或是侵犯性乳癌（又可分为一至四期），原位癌中单纯的乳小叶原位癌一般不需治疗，乳管原位癌则需要做全乳切除，或是以手术将病灶局部切除乾净，再视需要搭配放射治疗或荷尔蒙治疗等。
侵犯性乳癌中的早期乳癌（第一、第二期）通常先接受手术，手术方式包含乳房保留手术或是全乳切除手术及腋下淋巴结的化验。术後再依病理化验结果，判断是否需要做化学治疗，来降低全身的复发率。一般而言，只有复发危险因子低的病人可以不需做化学治疗，病人必须同时符合下列几个条件，肿瘤小於两公分，细胞为低恶性度，荷尔蒙受体呈阳性，HER2标靶接受体为阴性，且肿瘤细胞没有侵入淋巴血管系统。如果病理型态为黏液细胞或是管状细胞或是典型的髓状细胞，则3公分以内都可能不需化学治疗。
放射治疗在所有乳房局部切除的侵犯性乳癌病人都是必须的，透过放射治疗，可以降低患侧乳房组织的局部复发机会。针对腋下4颗或4科以上淋巴结移转的病人，或是1-3颗淋巴移转，但病人同时有其他高危险复发因子时，即使已接受全乳切除，仍应考虑给予放射治疗，来降低局部复发率。
侵犯性乳癌病人中的局部晚期病人（肿瘤大於5公分或是第三期），通常会先给几次化学治疗，让肿瘤缩小，再进行乳癌手术，手术後依病理化验结果再继续几次化学治疗及放射治疗。
除了接受全乳切除的原位癌病人外，所有乳癌细胞荷尔蒙呈阳性的病人，都建议给予荷尔蒙治疗以降低复发率。目前荷尔蒙治疗药物仍以TAMOXIFEN为主，停经後妇女则可考虑使用环芳香胺脢抑制剂来做为荷尔蒙治疗药物，目前健保局已通过停经後且有淋巴移转的乳癌病人以健保使用环芳香胺脢抑制剂。
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