乳癌
蔡玉真医师
放射治疗的原理
放射线治疗是局部治疗，利用直线加速器，将辐射能量准确的送到肿瘤处，破坏治疗范围内细胞里面DNA双股螺旋体的结合，细胞因而失去再生的功能而死亡。在放射线6周的疗程後，治疗范围内恶性组织被消灭，而正常组织仍能保有一定之功能，原因在於正常组织的修补功能优於恶性细胞。而且恶性细胞多处在分裂的状况下，放射治疗对正在分裂中的细胞之杀伤力远高於在静止期的正常组织，将此二大因素合并、利用分次治疗的方式就可达到放射治疗控制肿瘤的目的。
乳房保留手术
根据国际大型之研究资料显示，如果只做局部手术而没有作术後的放射治疗，5至10年大约有高达40%的病人会发生乳癌局部复发，以每年约为5%的机率增加；因此对於接受乳房保存治疗法的病人，术後的放射线治疗是必须的。可以将40%局部复发的机率降至10%以下。
乳房切除手术
对於接受全乳房切除及腋下淋巴结清除的病人，如果淋巴结转移等於或大於四颗，肿瘤本身大於5公分，原发肿瘤为多发性，或者是肿瘤本身有皮肤或者是胸壁侵犯，或是边缘不乾净的病人，其局部复发的机率高达40%。术後的放射线治疗，可以将40%局部复发的机率降至10%以下。对於腋下淋巴结一至三颗的病人，有腋下淋巴结肿瘤细胞超出淋巴结外，原发肿瘤有淋巴管及微血管的侵犯，年龄小於40岁，荷尔蒙接受体阴性，肿瘤大於2公分，病理分化较差等六项因子中若有其中三项之病人有较多的局部复发机率。故而对於这群病人，建议加上手术後的放射线治疗。可以将15-25%局部复发的机率降至5-10%以下。
放射治疗的范围与剂量：
乳房保留手术
放射线治疗范围与剂量：全乳房接受46 Gy/23次 . 局部肿瘤切除之部位加上约16 Gy/8次的局部加强至62 Gy共31次。对於远到或较忙碌的病人、可考虑全乳房接受40 Gy/16次 . 局部肿瘤切除之部位加上约12 Gy/4次的局部加强至52 Gy共20次。
乳房切除手术
放射治疗的范围包括胸壁、锁骨上淋巴结，如果在技术上许可，尽量将内乳淋巴结包含在治疗范围内，而对於腋下淋巴结则尽量避免照射。如果腋下淋巴结无法清除乾净，还有残余肿瘤时，必须将腋下淋巴结包括在照射范围内。此时患侧上臂淋巴水肿机率可能高达40%。
放射线治疗的剂量：
对於胸壁及局部淋巴结给予46~50 Gy/23-25次，如有肉眼可见的残余肿瘤则加上局部加强照射约10~20 Gy/5-10次。
放射治疗期间的副作用、风险及可能之处理方式：
乳癌病人放射治疗中最大的副作用为皮肤红肿，极少数(不到1%)因破皮引发蜂窝性组织炎而导致败血症需住院接受抗生素冶疗。
放射治疗的长期副作用与照顾 [ 放射治疗的长期副作用与照顾，PDF，106KB]
提醒您：网页上提供的医疗资讯只是通则，病人病情的诊断与治疗需亲自就诊，以主治医师看诊时的判断为主。
