乳癌
余本隆医师
乳癌一直是本院病人数最多的族群,以2007年为例,在本院接受首次治疗的新病人共有700人,占全国该年度新病人的9.3%。
本院乳癌的治疗在过去20年有长足的进步,在1990-1997年治疗的病人,五年存活率为80.1%,1998-2007年治疗的病人,五年存活率提升为86.9%。进步的原因包含早期诊断能力的进步、病理化验的精准与详细,以及手术、化学治疗与放射治疗因病制宜的搭配与进步,因为第零、一、二期病人的五年存活率皆已超过90%(表一)。今年年报的重点,介绍第零、ㄧ、二期在手术技能的进步,第三期及局部晚期介绍治疗疗程的改善对病人生存的影响。
治疗成果
1990-2007年间首次确定诊断为女性乳癌,且之前未曾在院外进行相关治疗者共5,924人, 年龄中位数48岁(分布18-94岁)。期别分布及各期别存活率如表一、图一;第零期及第一期占所有病人的41%,五年存活率分别为99%及96%,十年存活率为94%及90%;第二期病人占所有病人的36%, 五年存活率为91%,十年存活率为81%。
第零、一、二期乳癌病人的前哨淋巴结手术
本院自2002年开始施行前哨淋巴结手术,为临床上未有腋下淋巴结转移的病人,提供手术的选项。前哨淋巴结是指当癌细胞开始转移,第一或前数个被侵犯的淋巴结,可用来判断癌细胞是否转移至腋下淋巴结依据。前哨淋巴结手术可减少腋下淋巴结清除後发生手臂水肿的机会,以及腋下麻木不适感。
前哨淋巴结手术进行中,如果发现有淋巴结侵犯,则须改变手术为腋下淋巴结清除术。也有少数病人前哨淋巴结受到侵犯,但手术中未能即时确认,此时,这些乳癌病人可能需要进行第二次手术。
从2002年5月起至2009年7月止,在本院共进行了1,784次前哨淋巴结手术。我们使用两种前哨淋巴结定位方法(同位素与染色法),及手术中细胞学检查,以判定前哨淋巴结是否被侵犯。有990位乳癌病人,因为前哨淋巴结为阴性,因此不用进行腋下淋巴结清除手术。本院前哨淋巴结的平均取出检查的数目为2.2颗,12%的病人因为手术中的细胞学检查为伪阴性而必须接受第二次进入手术室,进行腋下淋巴结清除。
前哨淋巴手术对於合乎条件的乳癌病人,可减少不必要的腋下淋巴结清除,但却有约ㄧ成的病人需要第二阶段手术,因此手术前和病人详细沟通非常重要。
第三期乳癌中腋下淋巴结超过九颗的病人
比较1990-2007年间腋下淋巴结阳性超过九颗的乳癌病人,使用两种不同辅助性化学治疗药物之存活率:(一)使用搭配doxorubicin化学药物(A3-CMF6)的病人共30人,追踪期间中位数为82个月(分布12-186月),五年的整体存活率为56.7%;(二)使用剂量密集,每两周一次的化疗处方(A3-T3-C3)病人共83人,追踪期间中位数为65个月(分布8-158月),五年整体存活率为83.0%。(图二),比起早年A3-CMF6的化疗处方,五年存活率提高了26%。
局部广泛性乳癌病人
比较1990-2007年间局部广泛性乳癌病人,使用两种不同手术前化学治疗药物之存活率:(一)使用搭配epirubicin化学药物(CEF)的病人共146人,追踪期间中位数为82个月(分布11-171月),五年的整体存活率为71.2%;(二)使用搭配铂金(Cisplatin)与欧洲紫杉醇(Taxotere)化学药物的病人共186人,追踪期间中位数为39个月(分布1-74月),五年整体存活率为81.2%(图三),比起早年CEF的治疗,五年存活率提高了10%。
与国内外资料的比较
本院病人追踪至2008 年底止,五年的整体存活率为85.7%。如与卫生署公布台湾2002-2006 年女性乳癌五年存活率81.0% 相比较,本院同时期五年存活率为86.0%(表二)。
若与美国流行病监督及最终结果(Surveillance Epidemiology and End Results,SEER) 公布之1999-2005 年女性乳癌五年相对存活率89.1% 相比较,本院同时期五年绝对存活率为85.0%(注一),在本院接受治疗之女性乳癌病人之存活机率与美国公布只有些微差距。