乳癌

陈竹筠医师

自从一百多年以前，观察到乳癌病人摘除卵巢後，肿瘤缩小，便开启了荷尔蒙与乳癌相关性的研究。在1950年代，卵巢摘除术为乳癌治疗的方式之一。停经前的妇女，约有50%~60%的癌细胞组织之女性荷尔蒙接受器为阳性；而停经後的妇女，癌细胞组织之女性荷尔蒙接受为阳性的比例约为60~75%。荷尔蒙治疗的目地是为了阻断荷尔蒙，尤其是雌激素对癌细胞的刺激，抑制癌细胞的生长，以达到治疗的效果，常用於术後辅助性治疗，或转移性乳癌的治疗。适用於荷尔蒙受体为阳性的病人。

术後辅助性荷尔蒙治疗的目地，在於降低乳癌复发的机率。Tamoxifen为荷尔蒙治疗的标准，适用於停经前及停经後的妇女，可降低39%复发的机率。

对停经前妇女，除了Tamoxifen所考虑卵巢功能的根除或抑制，如卵巢切除术或使用GnRH agim ST如Goserelin acetate(Zoladex)化学治疗及放射线治疗，也有抑制卵巢功能的效果。

停经後妇女，另可选择芳香环转化酶抑制剂（aromatase inhibitors）如：Letrozole (Femara), anastrozole(Arimidex), Exemestane(Aromasin)。其中，Letrozole (Femara）可用於停经後妇女术後荷尔蒙治疗的第一线用药，或在使用Tamoxifen 5年後，接续使用Letrozole 2~4年，以减低复发率，并提高病人之无病存活期。

Tamoxifen的治疗，为非类固醇的抗雌性激素，其作用机转为与雌素接受体结合，进而抑制内生性estrogen作用，一般建议的使用时间以5年最佳，其副作用包括：热潮红、盗汗、月经不规则、阴道分泌物增加、皮肤乾燥、恶心、呕吐、肠胃不适等症状，大约有不到1%的机率，会造成子宫内膜增生及子宫内膜癌。因此，使用Tamoxifen的妇女应每年定期追踪检查。此外，Tamoxifen也会增加血栓形成的危险，因此不适用於曾经患有中风或有静脉栓塞病史的妇女。

Aromatase Inhibitiors的副作用比传统的Tamoxifen少，如：阴道分泌物及出血的比例、子宫内膜癌的发生率、血栓的形成及热潮红…等，但会影响骨质密度，造成骨质疏松，可能因而增加骨折的机率。使用Aromatase Inhibitiors的妇女，建议每年接受骨质密度检查，并补充钙质及维生素D。

对於转移性乳癌的妇女，因荷尔蒙治疗的副作用较化学治疗小，若没有重要器官转移（如：肺脏、肝脏）的顾虑，则荷尔蒙治疗可列为首要的选择。

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