臨床治療成果

結腸直腸癌

[ 最後編寫日期:2017/11/30 ]

陳建志醫師

結腸直腸癌病人數在本院居第三位,以2008年為例,新病人數佔全國2.3%。

治療原則,病人可概分為結腸癌與直腸癌。結腸癌以手術為主,再依術後的病理報告給予不同強度的化學治療。直腸癌雖然也是以手術為主,但因腫瘤位於骨盆腔的關係,對於局部晚期的病人會先給予手術前的放射治療及化學治療,手術後再依病理期別,給予不同程度的化學治療。本院的手術已進步到腹腔鏡微創手術,病人的復原比傳統手術快速許多。

治療成果

1990-2009年間首次確定診斷為結腸直腸癌,且之前未曾在院外進行相關治療者共2,503人, 其中男性1,373人(54.9%),女性1,130人(45.1%),年齡中位數61歲(分佈18-93歲)。期別分佈, 以本院資料看來,初診斷時有超過一半(56.8%)已經是第三期或第四期的癌症病人,各期別五年存活率如表一、圖一; 代表早期診斷以及早期治療,仍有很大努力空間。

結腸癌

第二期結腸癌的治療以手術為主,對於有腸穿孔、淋巴管侵犯或細胞分化不良的病人,則會建議病人作手術後的化學治療。1990-2009年間僅接受手術而未有化學治療的病人共219人。追蹤期間中位數為58個月(分佈1-199月),五年的整體存活率為84.3%,十年的整體存活率為71.2%;同時期,第二期病人手術後有接受化學治療共96人,追蹤期間中位數為80個月(分佈8-239月),五年的整體存活率為94.6%,十年的整體存活率為83.5%。因此本院將來研究的方針,將針對第二期結腸癌病人研究是否都應該接受化學治療。(圖二)

對於有淋巴結感染的第三期結腸癌病人,1990-2009年間,共有281人接受手術及術後輔助性化學治療,追蹤期間中位數為58個月(分佈3-244月),五年的整體存活率為80.7%,十年的整體存活率為66.6%;同時間有淋巴結感染的第三期結腸癌病人,有52人僅接受手術而未接受術後的輔助性化學治療,追蹤期間中位數為60個月(分佈5-202月),五年的整體存活率為64.3%,十年的整體存活率為41.1%(圖三)。

直腸癌

直腸癌的治療原則,是在術前依據核磁共振結果診斷是早期或局部晚期病人。如為早期病人,則直接手術,再依術後的病理報告給予後續的化學治療或放射治療。

分析1990-2009年間全部直腸癌病人的存活率,接受治療的直腸癌病人共1,189人,五年的整體存活率為64.5%, 十年的整體存活率為52.5%(圖四)。

術前依核磁共振檢查,判定為早期病人,直接進行手術,1990-2009年間共有629人,其中444人沒有給予後續的化學治療或放射治療,追蹤期間中位數為56個月(分佈1-221月),五年的整體存活率為72.0%,十年的整體存活率為63.0%;其他185人手術後,依術後的病理報告接受放射或化學治療,追蹤期間中位數為57個月(分佈2-221月),五年的整體存活率為67.1%,十年的整體存活率為54.9%。 

術前依核磁共振檢查,判定為局部晚期的病人,1990-2009年間共有432人接受術前合併化學放射線治療,追蹤期間中位數為49個月(分佈5-225月),五年的整體存活率為71.7%,十年的整體存活率為52.6%。(圖五)。

 

與國內外資料的比較

本院病人追蹤至2010年底止,五年的整體存活率為64.0%。如與衛生署公佈台灣2004-2008年男性、女性結腸直腸癌五年存活率49.8%、54.0%相比較,本院同時期五年存活率分別為59.8%、63.0%(表二)。

若與美國流行病監督及最終結果(Surveillance Epidemiology and End Results,SEER)公佈之2001-2007年男性、女性結腸直腸癌五年存活率64.6%、64.0%相比較,本院同時期五年存活率分別為61.0%、63.1%(表三)。

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