临床治疗成果

结肠直肠癌

陈建志医师

结肠直肠癌病人数在本院居第三位，以2008年为例，新病人数占全国2.3%。

治疗原则，病人可概分为结肠癌与直肠癌。结肠癌以手术为主，再依术後的病理报告给予不同强度的化学治疗。直肠癌虽然也是以手术为主，但因肿瘤位於骨盆腔的关系，对於局部晚期的病人会先给予手术前的放射治疗及化学治疗，手术後再依病理期别，给予不同程度的化学治疗。本院的手术已进步到腹腔镜微创手术，病人的复原比传统手术快速许多。

治疗成果

1990-2009年间首次确定诊断为结肠直肠癌，且之前未曾在院外进行相关治疗者共2,503人， 其中男性1,373人（54.9％），女性1,130人（45.1％），年龄中位数61岁（分布18-93岁）。期别分布， 以本院资料看来，初诊断时有超过一半（56.8%）已经是第三期或第四期的癌症病人，各期别五年存活率如表一、图一； 代表早期诊断以及早期治疗，仍有很大努力空间。

结肠癌

第二期结肠癌的治疗以手术为主，对於有肠穿孔、淋巴管侵犯或细胞分化不良的病人，则会建议病人作手术後的化学治疗。1990-2009年间仅接受手术而未有化学治疗的病人共219人。追踪期间中位数为58个月（分布1-199月），五年的整体存活率为84.3%，十年的整体存活率为71.2%；同时期，第二期病人手术後有接受化学治疗共96人，追踪期间中位数为80个月（分布8-239月），五年的整体存活率为94.6%，十年的整体存活率为83.5%。因此本院将来研究的方针，将针对第二期结肠癌病人研究是否都应该接受化学治疗。（图二）

对於有淋巴结感染的第三期结肠癌病人，1990-2009年间，共有281人接受手术及术後辅助性化学治疗，追踪期间中位数为58个月（分布3-244月），五年的整体存活率为80.7%，十年的整体存活率为66.6%；同时间有淋巴结感染的第三期结肠癌病人，有52人仅接受手术而未接受术後的辅助性化学治疗，追踪期间中位数为60个月（分布5-202月），五年的整体存活率为64.3%，十年的整体存活率为41.1%（图三）。

直肠癌

直肠癌的治疗原则，是在术前依据核磁共振结果诊断是早期或局部晚期病人。如为早期病人，则直接手术，再依术後的病理报告给予後续的化学治疗或放射治疗。

分析1990-2009年间全部直肠癌病人的存活率，接受治疗的直肠癌病人共1,189人，五年的整体存活率为64.5%， 十年的整体存活率为52.5%（图四）。

术前依核磁共振检查，判定为早期病人，直接进行手术，1990-2009年间共有629人，其中444人没有给予後续的化学治疗或放射治疗，追踪期间中位数为56个月（分布1-221月），五年的整体存活率为72.0%，十年的整体存活率为63.0%；其他185人手术後，依术後的病理报告接受放射或化学治疗，追踪期间中位数为57个月（分布2-221月），五年的整体存活率为67.1%，十年的整体存活率为54.9%。 

术前依核磁共振检查，判定为局部晚期的病人，1990-2009年间共有432人接受术前合并化学放射线治疗，追踪期间中位数为49个月（分布5-225月），五年的整体存活率为71.7%，十年的整体存活率为52.6%。（图五）。

 

与国内外资料的比较

本院病人追踪至2010年底止，五年的整体存活率为64.0%。如与卫生署公布台湾2004-2008年男性、女性结肠直肠癌五年存活率49.8%、54.0%相比较，本院同时期五年存活率分别为59.8%、63.0%（表二）。

若与美国流行病监督及最终结果(Surveillance Epidemiology and End Results，SEER)公布之2001-2007年男性、女性结肠直肠癌五年存活率64.6%、64.0%相比较，本院同时期五年存活率分别为61.0%、63.1%（表三）。