临床治疗成果

结肠直肠癌

[ 最後编写日期:2017/11/30 ]

陈建志医师

结肠直肠癌病人数在本院居第三位,以2008年为例,新病人数占全国2.3%。

治疗原则,病人可概分为结肠癌与直肠癌。结肠癌以手术为主,再依术後的病理报告给予不同强度的化学治疗。直肠癌虽然也是以手术为主,但因肿瘤位於骨盆腔的关系,对於局部晚期的病人会先给予手术前的放射治疗及化学治疗,手术後再依病理期别,给予不同程度的化学治疗。本院的手术已进步到腹腔镜微创手术,病人的复原比传统手术快速许多。

治疗成果

1990-2009年间首次确定诊断为结肠直肠癌,且之前未曾在院外进行相关治疗者共2,503人, 其中男性1,373人(54.9%),女性1,130人(45.1%),年龄中位数61岁(分布18-93岁)。期别分布, 以本院资料看来,初诊断时有超过一半(56.8%)已经是第三期或第四期的癌症病人,各期别五年存活率如表一、图一; 代表早期诊断以及早期治疗,仍有很大努力空间。

结肠癌

第二期结肠癌的治疗以手术为主,对於有肠穿孔、淋巴管侵犯或细胞分化不良的病人,则会建议病人作手术後的化学治疗。1990-2009年间仅接受手术而未有化学治疗的病人共219人。追踪期间中位数为58个月(分布1-199月),五年的整体存活率为84.3%,十年的整体存活率为71.2%;同时期,第二期病人手术後有接受化学治疗共96人,追踪期间中位数为80个月(分布8-239月),五年的整体存活率为94.6%,十年的整体存活率为83.5%。因此本院将来研究的方针,将针对第二期结肠癌病人研究是否都应该接受化学治疗。(图二)

对於有淋巴结感染的第三期结肠癌病人,1990-2009年间,共有281人接受手术及术後辅助性化学治疗,追踪期间中位数为58个月(分布3-244月),五年的整体存活率为80.7%,十年的整体存活率为66.6%;同时间有淋巴结感染的第三期结肠癌病人,有52人仅接受手术而未接受术後的辅助性化学治疗,追踪期间中位数为60个月(分布5-202月),五年的整体存活率为64.3%,十年的整体存活率为41.1%(图三)。

直肠癌

直肠癌的治疗原则,是在术前依据核磁共振结果诊断是早期或局部晚期病人。如为早期病人,则直接手术,再依术後的病理报告给予後续的化学治疗或放射治疗。

分析1990-2009年间全部直肠癌病人的存活率,接受治疗的直肠癌病人共1,189人,五年的整体存活率为64.5%, 十年的整体存活率为52.5%(图四)。

术前依核磁共振检查,判定为早期病人,直接进行手术,1990-2009年间共有629人,其中444人没有给予後续的化学治疗或放射治疗,追踪期间中位数为56个月(分布1-221月),五年的整体存活率为72.0%,十年的整体存活率为63.0%;其他185人手术後,依术後的病理报告接受放射或化学治疗,追踪期间中位数为57个月(分布2-221月),五年的整体存活率为67.1%,十年的整体存活率为54.9%。 

术前依核磁共振检查,判定为局部晚期的病人,1990-2009年间共有432人接受术前合并化学放射线治疗,追踪期间中位数为49个月(分布5-225月),五年的整体存活率为71.7%,十年的整体存活率为52.6%。(图五)。

 

与国内外资料的比较

本院病人追踪至2010年底止,五年的整体存活率为64.0%。如与卫生署公布台湾2004-2008年男性、女性结肠直肠癌五年存活率49.8%、54.0%相比较,本院同时期五年存活率分别为59.8%、63.0%(表二)。

若与美国流行病监督及最终结果(Surveillance Epidemiology and End Results,SEER)公布之2001-2007年男性、女性结肠直肠癌五年存活率64.6%、64.0%相比较,本院同时期五年存活率分别为61.0%、63.1%(表三)。

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