頭頸及鼻咽癌
口腔癌治療成果
滕宣德醫師
口腔及咽部癌病人數在本院居第五位，以2007年為例，新病人數佔全國2.5%。
口腔癌、口咽癌及下咽癌三種癌症，位置相鄰，致病因子相同，治療時亦會影響鄰接部位，故常合併討論為「口腔與咽部癌」（排除鼻咽癌）。
在本院頭頸癌團隊治療的主要疾病中，鼻咽癌之疾病與治療模式有獨特之處，故有另行統計與分析。至於另一大類疾病即是由「病從口入」的致癌因子─菸、酒、檳榔所產生，即是本章節討論的重點──口腔與咽部癌（排除鼻咽癌)，以下簡稱為口腔與咽部癌。
在口腔與咽部癌之中，又以口腔癌佔最大多數病例，而口腔癌之最主要治療模式是手術，術後則根據病理結果決定是否加上輔助治療。
本院治療成果
1990-2007年間首次確定診斷為口腔及咽部癌，且之前未曾在院外進行相關治療者共1,385人，期別分佈如表一；其中男性1,225人（88.5％），女性160人（11.5％），年齡中位數51歲（分佈22-90歲）。口腔、口咽及下咽癌病人AJCC期別分佈表及五年存活率如表二。
在看完前述各存活率曲線圖之後以下兩圖則以口腔癌之例，說明本院口腔癌之主要治療模式──手術及可能加上的術後放射線治療。依據口腔癌術後的病理報告，病人可概略區分成高危險群－有放射線治療，與低危險群－沒有放射線治療的兩群。高危險群是指以下任一種狀況手術切緣受腫瘤侵犯，有淋巴結轉移，有淋巴結莢膜外組織侵犯，有淋巴管侵入，有神經組織侵犯。
低危險群則是以上狀況皆不出現者。下面的圖五屬於高危險群病人，圖六則是低危險病人。這樣的分析，可看出病理中的危險因子會影響存活率預後。所有的口腔癌治療準則及教科書都會提到在危險群病人的術後放射線治療的重要性（即使對於「危險因子」的定義可能各家有點大同小異）雖然加了放射線治療，似乎無法完全阻止復發與新生癌症。
分析1990-2007年間口腔癌期別為T1-3N0病人，接受手術與放射線治療及只接受手術治療之存活率：接受手術與放射線治療的病人共78人，追蹤期間中位數為37個月（分佈10-209月），五年的整體存活率為72.9%（圖五）；接受手術治療的病人共324人，追蹤期間中位數為56個月（分佈8-185月），五年的整體存活率為86.9%（圖六）。
與國內外資料的比較
本院病人追蹤至2008年底止，五年的整體存活率為63.6%。如與衛生署公佈台灣2002-2006年男性口腔及咽部癌五年存活率46.7%比較，本院同時期五年存活率為62.2%（表三）。同時本院2002-2006年男性及女性口腔及咽部癌（不含主唾液腺、鼻咽癌）五年存活率分別為62.2%、74.5%，與美國流行病監督及最終結果相比較，仍相當優秀。
若與美國流行病監督及最終結果(Surveillance Epidemiology and End Results，SEER)公佈之1999-2005年男性、女性口腔及咽部癌五年存活率59.9%、63.3%相比較，本院同時期五年存活率分別為66.1%、79.6%（表四）。
鼻咽癌治療成果
編輯：蔡玉真醫師
鼻咽癌病人數在本院居第六位，以2007年為例，新病人數佔全國8.2%。
本院對鼻咽癌的治療自1990年即專注於同步放射及化學治療的研究。治療的過程是放射治療合併兩次同步化學治療及兩次放射後化學治療。當時我們的結果顯示，鼻咽癌病人在和信醫院治療的五年存活率是84%，比文獻可以找到的成績足足多了約20%。
在完成第一代的研究計劃以後，於1998年起即已著手第二代的研究計劃。為了配合強度調控放射線治療，則於2005年進行第三代的研究計劃。主要的改變為化學治療藥物強度及次數的改變。以前的化學治療為放射線治療中兩次，放射線治療後兩次。每次病人需住院六天五夜。現在為了減少因強度調控放射線治療造成之嘴唇口腔黏膜傷害，則將5-FU由五天改為三天。所以現在病人每次住院四天三夜。放射線治療中三次，放射線治療後三次。
第二期及第三期無危險因子的病人可能有過度治療的現象，研究的方向在減少治療的強度，以減少治療所引起的副作用；因此化學治療從六次化學治療減為三次化學治療。第二期及第三期有危險因子的病人，化學治療原則上維持六次不變； 第四期的病人則須要更長的化學治療以減少遠處轉移的機會；因此，除了六次化學治療不變外，需要再加半年的化學治療。
治療成果
1990-2007年間首次確定診斷為鼻咽癌，且之前未曾在院外進行相關治療者共1,382人，期別分佈及各期別五年存活率如表一、圖一；其中男性991人（71.7％），女性391人（28.3％），年齡中位數45歲（分佈11-86歲）。
與國內外資料的比較
本院病人追蹤至2008年底止，五年的整體存活率為75.9%。如與衛生署公佈台灣2002-2006年男性鼻咽癌五年存活率59.1%比較，本院同時期五年存活率為75.4% （表二）。
若與美國流行病監督及最終結果(Surveillance Epidemiology and End Results，SEER)公佈之1999-2005年男性、女性鼻咽癌五年存活率56.9%、59.2%相比較，本院同時期五年存活率分別為75.6%、85.1%（表三）。
病人治療之後需要規則的門診追蹤，這些門診不一定都有安排影像的檢查，但是為什麼我們還是建議病人回來跟醫師談談有三個很重要的目的，一個是作鼻咽內視鏡或鏡檢，希望能早期發現局部的復發，即時進行適當的治療。第二是希望病人跟醫師有很好的溝通，病人有任何異常的症狀就必須提早進行必要的檢查而不是等到例行的時間再來做檢查，第三也是非常重要的目的是因為鼻咽癌的病人接受過放射治療之後有一些可能的副作用，在不同的時間可能會有不同的表現，定期追蹤才能適切的瞭解病人長期副作用的可能變化。
目前鼻咽癌團隊努力的方向有二大重點：
- 降低第四期病人的遠端轉移及局部復發機率。
- 加強治療中及治療後病人自我照顧的衛教;以減少因放、化療引起之副作用。
鼻咽癌的治癒率高，但長期副作用隨著時間而慢慢浮現，治療中及治療後遵循醫護人員之指導，努力執行自我照顧之病人可有效減輕副作用，但是追蹤中的病人只有極少數能實踐建議的保健措施（洗鼻子、張嘴、轉脖子運動及使用含氟牙膏），這也是我們必須持續努力的地方。
