头颈及鼻咽癌
口腔癌治疗成果
滕宣德医师
口腔及咽部癌病人数在本院居第五位，以2007年为例，新病人数占全国2.5%。
口腔癌、口咽癌及下咽癌三种癌症，位置相邻，致病因子相同，治疗时亦会影响邻接部位，故常合并讨论为「口腔与咽部癌」（排除鼻咽癌）。
在本院头颈癌团队治疗的主要疾病中，鼻咽癌之疾病与治疗模式有独特之处，故有另行统计与分析。至於另一大类疾病即是由「病从口入」的致癌因子─菸、酒、槟榔所产生，即是本章节讨论的重点──口腔与咽部癌（排除鼻咽癌)，以下简称为口腔与咽部癌。
在口腔与咽部癌之中，又以口腔癌占最大多数病例，而口腔癌之最主要治疗模式是手术，术後则根据病理结果决定是否加上辅助治疗。
本院治疗成果
1990-2007年间首次确定诊断为口腔及咽部癌，且之前未曾在院外进行相关治疗者共1,385人，期别分布如表一；其中男性1,225人（88.5％），女性160人（11.5％），年龄中位数51岁（分布22-90岁）。口腔、口咽及下咽癌病人AJCC期别分布表及五年存活率如表二。
在看完前述各存活率曲线图之後以下两图则以口腔癌之例，说明本院口腔癌之主要治疗模式──手术及可能加上的术後放射线治疗。依据口腔癌术後的病理报告，病人可概略区分成高危险群－有放射线治疗，与低危险群－没有放射线治疗的两群。高危险群是指以下任一种状况手术切缘受肿瘤侵犯，有淋巴结转移，有淋巴结荚膜外组织侵犯，有淋巴管侵入，有神经组织侵犯。
低危险群则是以上状况皆不出现者。下面的图五属於高危险群病人，图六则是低危险病人。这样的分析，可看出病理中的危险因子会影响存活率预後。所有的口腔癌治疗准则及教科书都会提到在危险群病人的术後放射线治疗的重要性（即使对於「危险因子」的定义可能各家有点大同小异）虽然加了放射线治疗，似乎无法完全阻止复发与新生癌症。
分析1990-2007年间口腔癌期别为T1-3N0病人，接受手术与放射线治疗及只接受手术治疗之存活率：接受手术与放射线治疗的病人共78人，追踪期间中位数为37个月（分布10-209月），五年的整体存活率为72.9%（图五）；接受手术治疗的病人共324人，追踪期间中位数为56个月（分布8-185月），五年的整体存活率为86.9%（图六）。
与国内外资料的比较
本院病人追踪至2008年底止，五年的整体存活率为63.6%。如与卫生署公布台湾2002-2006年男性口腔及咽部癌五年存活率46.7%比较，本院同时期五年存活率为62.2%（表三）。同时本院2002-2006年男性及女性口腔及咽部癌（不含主唾液腺、鼻咽癌）五年存活率分别为62.2%、74.5%，与美国流行病监督及最终结果相比较，仍相当优秀。
若与美国流行病监督及最终结果(Surveillance Epidemiology and End Results，SEER)公布之1999-2005年男性、女性口腔及咽部癌五年存活率59.9%、63.3%相比较，本院同时期五年存活率分别为66.1%、79.6%（表四）。
鼻咽癌治疗成果
编辑：蔡玉真医师
鼻咽癌病人数在本院居第六位，以2007年为例，新病人数占全国8.2%。
本院对鼻咽癌的治疗自1990年即专注於同步放射及化学治疗的研究。治疗的过程是放射治疗合并两次同步化学治疗及两次放射後化学治疗。当时我们的结果显示，鼻咽癌病人在和信医院治疗的五年存活率是84%，比文献可以找到的成绩足足多了约20%。
在完成第一代的研究计划以後，於1998年起即已着手第二代的研究计划。为了配合强度调控放射线治疗，则於2005年进行第三代的研究计划。主要的改变为化学治疗药物强度及次数的改变。以前的化学治疗为放射线治疗中两次，放射线治疗後两次。每次病人需住院六天五夜。现在为了减少因强度调控放射线治疗造成之嘴唇口腔黏膜伤害，则将5-FU由五天改为三天。所以现在病人每次住院四天三夜。放射线治疗中三次，放射线治疗後三次。
第二期及第三期无危险因子的病人可能有过度治疗的现象，研究的方向在减少治疗的强度，以减少治疗所引起的副作用；因此化学治疗从六次化学治疗减为三次化学治疗。第二期及第三期有危险因子的病人，化学治疗原则上维持六次不变； 第四期的病人则须要更长的化学治疗以减少远处转移的机会；因此，除了六次化学治疗不变外，需要再加半年的化学治疗。
治疗成果
1990-2007年间首次确定诊断为鼻咽癌，且之前未曾在院外进行相关治疗者共1,382人，期别分布及各期别五年存活率如表一、图一；其中男性991人（71.7％），女性391人（28.3％），年龄中位数45岁（分布11-86岁）。
与国内外资料的比较
本院病人追踪至2008年底止，五年的整体存活率为75.9%。如与卫生署公布台湾2002-2006年男性鼻咽癌五年存活率59.1%比较，本院同时期五年存活率为75.4% （表二）。
若与美国流行病监督及最终结果(Surveillance Epidemiology and End Results，SEER)公布之1999-2005年男性、女性鼻咽癌五年存活率56.9%、59.2%相比较，本院同时期五年存活率分别为75.6%、85.1%（表三）。
病人治疗之後需要规则的门诊追踪，这些门诊不一定都有安排影像的检查，但是为什麽我们还是建议病人回来跟医师谈谈有三个很重要的目的，一个是作鼻咽内视镜或镜检，希望能早期发现局部的复发，即时进行适当的治疗。第二是希望病人跟医师有很好的沟通，病人有任何异常的症状就必须提早进行必要的检查而不是等到例行的时间再来做检查，第三也是非常重要的目的是因为鼻咽癌的病人接受过放射治疗之後有一些可能的副作用，在不同的时间可能会有不同的表现，定期追踪才能适切的了解病人长期副作用的可能变化。
目前鼻咽癌团队努力的方向有二大重点：
- 降低第四期病人的远端转移及局部复发机率。
- 加强治疗中及治疗後病人自我照顾的卫教;以减少因放、化疗引起之副作用。
鼻咽癌的治癒率高，但长期副作用随着时间而慢慢浮现，治疗中及治疗後遵循医护人员之指导，努力执行自我照顾之病人可有效减轻副作用，但是追踪中的病人只有极少数能实践建议的保健措施（洗鼻子、张嘴、转脖子运动及使用含氟牙膏），这也是我们必须持续努力的地方。
