头颈及鼻咽癌

[ 最後编写日期:2017/11/30 ]

头颈癌及鼻咽癌多科整合诊治团队

外科手术是头颈癌最主要的治疗之一

对口腔癌的治疗、手术切除仍是最重要的。在考虑每一个病人不同的状况之下,首先决定的便是能不能/适不适合作完整的切除手术。目前头颈癌治疗的世界趋势大概可简单区分如下:口腔癌—以手术为优先,大部份的口咽癌—以放射治疗(合并放射化疗)为主,鼻咽癌—以同步化学放射治疗为主,喉癌与下咽癌则手术与放射治疗有相同的份量。

头颈癌手术须兼顾功能及外观

头颈部有丰富的淋巴结,为头颈癌扩散的第一站,因此手术治疗除了肿瘤广泛切除有时需加上颈部淋巴廓清。传统的手术治疗常造成头颈组织缺损而产生功能及外观丑形。近十年由於整型外科的显微皮瓣移植手术的进步,可从手、脚、腹移植所需的组织来修复缺陷,而可尽量维持功能及美观。用於治疗早期口腔癌的单纯性的肿瘤切除加颈淋巴廓清约需4-6小时,而对於晚期病人的复杂手术加上整型重建手术则需10-15小时,大部份需住院2-3周。 

「能否适合」手术,须考虑的不只是肿瘤的期别与侵犯范围与病人的基础生理状况,也须一并考虑病人的口腔、咽部、喉部、吞咽、容貌、言语、年龄、肺功能、甚至於病人的工作,心理上能承受的程度,整形重建需要与否,受损功能恢复程度等等的状况,来决定如何计画一个癌症切除手术。就切除手术方面又可分成两个部位-----原发部位及颈部 (即Primery site与regional lymph nodes)。有部份的病人可以不必做Neck dissection(颈部廓清术)。

以原发部位的手术而言基本观念是两大因素的考量—

  1. 广泛切除并足够安全范围 (Wide excision with adequate safe margin) 。
  2. 尽量保留未受侵犯的组织与功能至毫厘必争的程度。 

颈部廓清术可能是单侧或双侧,则是针对可能潜藏的(occult)或临床既有的(clinical)区域淋巴转移而做的分期性 / 预防性或治疗性手术。概略分为选择性颈部廓清术 (Selective neck dissection) 与完整根除性颈部廓清术 (又有分radical neck dissection与modified radical neck dissection 与extended neck dissection)。  

手术不止会切除癌症,也会一并切除癌症旁的一些健康组织。故手术後功能上的损失,将可能比原本癌症所带来的障碍更大一点点,以期待能换取根治的机会。不同的病人,不同的疾病与不同的手术,各有完全不同的结果,无法一概而论,须由头颈外科医师详细说明之後才能明了手术的效益、风险与後遗症。

 

 

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