乳癌
陳竹筠醫師
自從一百多年以前,觀察到乳癌病人摘除卵巢後,腫瘤縮小,便開啟了荷爾蒙與乳癌相關性的研究。在1950年代,卵巢摘除術為乳癌治療的方式之一。停經前的婦女,約有50%~60%的癌細胞組織之女性荷爾蒙接受器為陽性;而停經後的婦女,癌細胞組織之女性荷爾蒙接受為陽性的比例約為60~75%。荷爾蒙治療的目地是為了阻斷荷爾蒙,尤其是雌激素對癌細胞的刺激,抑制癌細胞的生長,以達到治療的效果,常用於術後輔助性治療,或轉移性乳癌的治療。適用於荷爾蒙受體為陽性的病人。
術後輔助性荷爾蒙治療的目地,在於降低乳癌復發的機率。Tamoxifen為荷爾蒙治療的標準,適用於停經前及停經後的婦女,可降低39%復發的機率。
對停經前婦女,除了Tamoxifen所考慮卵巢功能的根除或抑制,如卵巢切除術或使用GnRH agim ST如Goserelin acetate(Zoladex)化學治療及放射線治療,也有抑制卵巢功能的效果。
停經後婦女,另可選擇芳香環轉化酶抑制劑(aromatase inhibitors)如:Letrozole (Femara), anastrozole(Arimidex), Exemestane(Aromasin)。其中,Letrozole (Femara)可用於停經後婦女術後荷爾蒙治療的第一線用藥,或在使用Tamoxifen 5年後,接續使用Letrozole 2~4年,以減低復發率,並提高病人之無病存活期。
Tamoxifen的治療,為非類固醇的抗雌性激素,其作用機轉為與雌素接受體結合,進而抑制內生性estrogen作用,一般建議的使用時間以5年最佳,其副作用包括:熱潮紅、盜汗、月經不規則、陰道分泌物增加、皮膚乾燥、噁心、嘔吐、腸胃不適等症狀,大約有不到1%的機率,會造成子宮內膜增生及子宮內膜癌。因此,使用Tamoxifen的婦女應每年定期追蹤檢查。此外,Tamoxifen也會增加血栓形成的危險,因此不適用於曾經患有中風或有靜脈栓塞病史的婦女。
Aromatase Inhibitiors的副作用比傳統的Tamoxifen少,如:陰道分泌物及出血的比例、子宮內膜癌的發生率、血栓的形成及熱潮紅…等,但會影響骨質密度,造成骨質疏鬆,可能因而增加骨折的機率。使用Aromatase Inhibitiors的婦女,建議每年接受骨質密度檢查,並補充鈣質及維生素D。
對於轉移性乳癌的婦女,因荷爾蒙治療的副作用較化學治療小,若沒有重要器官轉移(如:肺臟、肝臟)的顧慮,則荷爾蒙治療可列為首要的選擇。
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