大腸直腸癌

[ 最後編寫日期:2017/11/30 ]

陳建志醫師

結腸直腸癌病人數在本院居第三位,以2007年為例,新病人數佔全國2.1%。

治療原則,病人可概分為結腸癌與直腸癌。結腸癌以手術為主,再依術後的病理報告給予不同強度的化學治療。直腸癌雖然也是以手術為主,但因腫瘤位於骨盆腔的關係,對於局部晚期的病人會先給予手術前的放射治療及化學治療,手術後再依病理期別,給予不同程度的化學治療。本院的手術已進步到腹腔鏡微創手術,病人的復原比傳統手術快速許多。

治療成果

1990-2007年間首次確定診斷為結腸直腸癌,且之前未曾在院外進行相關治療者共2,010人, 其中男性1,095人(54.5%),女性915人(45.5%),年齡中位數61歲(分佈18-93歲)。期別分佈, 以本院資料看來,初診斷時有超過一半(56.3%)已經是第三期或第四期的癌症病人,各期別五年存活率如表一、圖一; 代表早期診斷以及早期治療,仍有很大努力空間。

結腸癌

第二期結腸癌的治療以手術為主,對於有腸穿孔、淋巴管侵犯或細胞分化不良的病人,則會建議病人作手術後的化學治療。1990-2007年間僅接受手術而未有化學治療的病人共164人。追蹤期間中位數為58個月(分佈1-175月),五年的整體存活率為83.7%,十年的整體存活率為69.5%;同時期,第二期病人手術後有接受化學治療共73人,追蹤期間中位數為68個月(分佈8-215月),五年的整體存活率為95.3%,十年的整體存活率為81.9%。因此本院將來研究的方針,將針對第二期結腸癌病人研究是否都應該接受化學治療。(圖二)

對於有淋巴結感染的第三期結腸癌病人,1990-2007年間,共有213人接受手術及術後輔助性化學治療,追蹤期間中位數為52個月(分佈3-220月),五年的整體存活率為80.9%,十年的整體存活率為66.5%;同時間有淋巴結感染的第三期結腸癌病人,有52人僅接受手術而未接受術後的輔助性化學治療,追蹤期間中位數為62個月(分佈6-178月),五年的整體存活率為71.1%,十年的整體存活率為50.0%(圖三)。

直腸癌

直腸癌的治療原則,是在術前依據核磁共振結果診斷是早期或局部晚期病人。如為早期病人,則直接手術,再依術後的病理報告給予後續的化學治療或放射治療。

分析1990-2007年間全部直腸癌病人的存活率,接受治療的直腸癌病人共985人,五年的整體存活率為64.8%, 十年的整體存活率為53.3%,(圖四)。

術前依核磁共振檢查,判定為早期病人,直接進行手術,1990-2007年間共有531人,其中371人沒有給予後續的化學治療或放射治療,追蹤期間中位數為46個月(分佈1-197月),五年的整體存活率為73.3%,十年的整體存活率為65.7%;其他160人手術後,依術後的病理報告接受放射或化學治療,追蹤期間中位數為46個月(分佈1-197月),五年的整體存活率為72.1%,十年的整體存活率為62.5%。 

術前依核磁共振檢查,判定為局部晚期的病人,1990-2007年間共有349人接受術前合併化學放射線治療,追蹤期間中位數為48個月(分佈5-201月),五年的整體存活率為71.1%,十年的整體存活率為52.8%。(圖五)。

 

與國內外資料的比較

本院病人追蹤至2008年底止,五年的整體存活率為64.8%。如與衛生署公佈台灣2002-2006年男性、女性結腸直腸癌五年存活率48.3%、52.7%相比較,本院同時期五年存活率分別為62.1%、66.0%(表二)。

若與美國流行病監督及最終結果(Surveillance Epidemiology and End Results,SEER)公佈之1999-2005年男性、女性結腸直腸癌五年存活率65.3%、65.0%相比較,本院同時期五年存活率分別為63.0%、62.9%(表三)。

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