肺癌的診斷

 (華健淵攝)

文／李國賢醫師(胸腔暨加護內科)

    肺癌是源發於呼吸道或肺臟的癌症。癌症佔據國人十大死因第一名超過30年，而肺癌又居所有癌症死因之首。

    肺癌的初期，多半沒有症狀，常是因為其他原因接受胸部影像學檢查而意外看到肺部腫塊。肺癌很難被早期發現，往往等到腫瘤長大後，開始侵犯附近的器官，如較大的氣管，肋膜或是淋巴結等，以致產生持續的咳嗽，咳血，胸痛，聲音沙啞，呼吸困難，反覆性肺部感染等症狀，或是因腫瘤產生的激素導致全身性的表現，如疲倦乏力，食慾不振或體重減輕等不適求醫而被偵測出來。

    胸部Ｘ光片上若有不正常影像，臨床上，會安排胸部電腦斷層檢查來詳查病灶的位置與其他胸部構造的相對關係，做進一步組織取樣方式的參考。如果要評估是否有縱膈腔淋巴結或血管的侵犯，需要加做注射顯影劑後的影像。肝臟及腎上腺是肺癌轉移的常見部位，因此，完整的肺癌的電腦斷層檢查，必須涵蓋肝臟及兩側腎上腺的完整掃描。

    有了完整的胸部電腦斷層後，醫師會根據病灶的大小，密度及邊緣的形狀，與病人的危險因子，初步判斷是良性或惡性的腫瘤。臨床上如果懷疑肺癌，進一步需接受切片檢查，以獲得正確的組織學診斷，及後續的基因檢測之用。

    肺癌可粗分為兩類：小細胞癌與非小細胞癌，其中非小細胞癌，可再細分為腺癌，鱗狀上皮癌及大細胞癌等。不同種類肺癌細胞的治療方式與藥物都有所不同，因此，治療前先獲得正確及完整的診斷，對於肺癌來說是十分重要的，組織切片是不可或缺的一環。

    根據腫瘤侵犯的位置，可使用不同的組織切片方式來獲得診斷。支氣管鏡是一根直徑約0.5公分的管子，透過鼻腔或口部進入氣管內檢查，適合靠近氣管內側的腫瘤；若腫瘤位於肺臟外緣，不易藉由氣管鏡取樣，則可由胸部超音波或電腦斷層定位，來施行經皮膚切片檢查，也就是把皮膚及肋膜區部麻醉後，將組織切片針經過皮膚放到腫瘤所在處取樣；徒手或經超音波導引的細針抽吸或切片用於觸摸得到的皮膚或局部淋巴結腫塊；若有肋膜積水或心包膜積水，可考慮超音波導引肋膜或心包膜積水抽吸。若上述的檢查方法都不合適，腫瘤太靠近大血管或橫隔膜，腫塊小於1公分但是高度懷疑惡性腫瘤時，或是病人堅持手術完整取出腫塊，則可以選擇胸腔鏡手術切除。所有的切片取樣方式都有其優缺點，施行檢查前，可與醫師充分討論後再決定。

    一旦確立肺癌的診斷，醫師接著會安排適當的檢查，如全身正子攝影檢查，肝臟超音波，全身骨骼掃描等，來評估肺癌是否有遠處擴散，最後根據所有檢查的結果，來制定適合病人的治療計畫。