肺癌的诊断

 (华健渊摄)

文／李国贤医师(胸腔暨加护内科)

    肺癌是源发於呼吸道或肺脏的癌症。癌症占据国人十大死因第一名超过30年，而肺癌又居所有癌症死因之首。

    肺癌的初期，多半没有症状，常是因为其他原因接受胸部影像学检查而意外看到肺部肿块。肺癌很难被早期发现，往往等到肿瘤长大後，开始侵犯附近的器官，如较大的气管，肋膜或是淋巴结等，以致产生持续的咳嗽，咳血，胸痛，声音沙哑，呼吸困难，反覆性肺部感染等症状，或是因肿瘤产生的激素导致全身性的表现，如疲倦乏力，食慾不振或体重减轻等不适求医而被侦测出来。

    胸部Ｘ光片上若有不正常影像，临床上，会安排胸部电脑断层检查来详查病灶的位置与其他胸部构造的相对关系，做进一步组织取样方式的参考。如果要评估是否有纵膈腔淋巴结或血管的侵犯，需要加做注射显影剂後的影像。肝脏及肾上腺是肺癌转移的常见部位，因此，完整的肺癌的电脑断层检查，必须涵盖肝脏及两侧肾上腺的完整扫描。

    有了完整的胸部电脑断层後，医师会根据病灶的大小，密度及边缘的形状，与病人的危险因子，初步判断是良性或恶性的肿瘤。临床上如果怀疑肺癌，进一步需接受切片检查，以获得正确的组织学诊断，及後续的基因检测之用。

    肺癌可粗分为两类：小细胞癌与非小细胞癌，其中非小细胞癌，可再细分为腺癌，鳞状上皮癌及大细胞癌等。不同种类肺癌细胞的治疗方式与药物都有所不同，因此，治疗前先获得正确及完整的诊断，对於肺癌来说是十分重要的，组织切片是不可或缺的一环。

    根据肿瘤侵犯的位置，可使用不同的组织切片方式来获得诊断。支气管镜是一根直径约0.5公分的管子，透过鼻腔或口部进入气管内检查，适合靠近气管内侧的肿瘤；若肿瘤位於肺脏外缘，不易藉由气管镜取样，则可由胸部超音波或电脑断层定位，来施行经皮肤切片检查，也就是把皮肤及肋膜区部麻醉後，将组织切片针经过皮肤放到肿瘤所在处取样；徒手或经超音波导引的细针抽吸或切片用於触摸得到的皮肤或局部淋巴结肿块；若有肋膜积水或心包膜积水，可考虑超音波导引肋膜或心包膜积水抽吸。若上述的检查方法都不合适，肿瘤太靠近大血管或横隔膜，肿块小於1公分但是高度怀疑恶性肿瘤时，或是病人坚持手术完整取出肿块，则可以选择胸腔镜手术切除。所有的切片取样方式都有其优缺点，施行检查前，可与医师充分讨论後再决定。

    一旦确立肺癌的诊断，医师接着会安排适当的检查，如全身正子摄影检查，肝脏超音波，全身骨骼扫描等，来评估肺癌是否有远处扩散，最後根据所有检查的结果，来制定适合病人的治疗计画。