主张与作法

医病关系是医病相互的承诺

从国内普遍门诊时间只有三、五分钟的情况，我们几乎可以断言医病之间几乎不可能建立关系，因此相互间缺乏承诺。
 

作者 黄达夫 (和信治癌中心医院院长) 

最近回美国杜克大学医学院教学期间，秘书传来一位病人家属在中国时报的投书，表达他对我们医院的不满。在医院里，我们除了定期自我检讨改善医疗作业外，我一向很重视病人和家属的抱怨和批评，因为他们常点出我们做得不够或疏忽的地方。

但是，因为这个大环境存在着太多积非成是的现象，这十二年来，我也常发现是非混淆的结果，有时，正确的做法反而被误解而受到批评。 

追根究柢，我想问题出在国人对「医病关系」缺乏正确的认知。从国内普遍门诊时间只有三、五分钟的情况，我们几乎可以断言医病之间几乎不可能建立关系，因此相互间缺乏承诺。因此，病人不信赖医师，常常同一个病看好几个医师，相对的，医师也不必对病人负责。事实上，医病关系是医疗的必要条件，医疗的第一步就是与病人建立关系。医师必须从问病史，做身体检查时的言行表现获取病人的信赖。一旦关系建立後，医师的所作所为就要能被病人信任与依赖，负责为病人解决所有与医疗有关的问题。 

基於这样的理念，我们医院自创院之始，就有门诊量的限制，让我们的医师有足够的时间与病人建立关系，确实了解病人的需求，进而提供适当的医疗。同时，因为我们是癌症专科医院，我们的专业不在照顾外伤、急性心脏病、中风等问题，本着量力而为，不做我们做不好的事情的原则，我们并没有对外开放急诊处。但为了处理我们病人紧急的问题，而设有急症处理室以提供我们的病人及时的、必须的照顾。所以，限制门诊量及不对外开放急诊的措施完全是为了履行我们对病人的承诺而做的规定。 

这位病人家属的投书中提到他岳父两年前在一家医学中心做全胃切除手术，一直在该医院治疗追踪，最近癌症复发，不久前回到该医院抽取腹水，近日到该院急诊却因没有病床，落得病人临时跑到一家陌生的医院来挂号，因为我们医院没有对外开放急诊，门诊量也有限制，因而病人遭遇到在正常的医病关系下，不应该发生的遗憾。 

自从健保实施後，不少医院为了讨好病人同时增加收入，不断扩大门诊量，而牺牲了急、重症病人的照顾。从上述的遗憾可见一般。然而，因国内医界与病人对医病关系的认知有所偏差，病人不体谅医师，医师也缺乏对病人的责任感，病人认为随时到任何医院看诊是他们应享的权利，殊不知求方便所换来不关心的医疗，到头来不但没有助益，还常造成更严重的遗憾。唯有容许足够的时间，建立互信互赖的医病关系，才是医病双方之福。 ( 刊登於远见杂志 2002年2月份 医病对话专栏 ）