臨床教學必須與時俱進

 (朱柏瑾攝)

文／院長室/蔡哲雄 副院長

　中研院第一位醫師院士，也是和信醫院創院院長宋瑞樓教授，生前非常關心臺灣的臨床醫學教育。宋院士曾經在國家衛生研究院召集了一個論壇，論壇裡頭他最重要的一個論點就是：「現在的醫學生，不能是只在教室唸書學習，醫療在改變，醫學教育也需要跟著改變。」

　現代醫學的驅動能量之一是「成本」，引發出「可付得起」(affordable)的議題，然而民眾要求的是好的服務，期望更佳更高的效果，因此「商業」(business)的元素被加入醫療作業規劃，造成更為利益導向。如此，「高科技」及「利益」思考，影響了基本的以病人為中心的臨床教育。Neel Sharma醫師於2014年在《The Clinical Teacher》期刊上發表了一篇文章，文中提到，2013年英國醫學總會(General Medical Council)報告指出，病人申訴醫師的案件顯著增加，原因是多重的，其中69%是與溝通有關，45%是與病人未被尊重有關。Sharma醫師的結論是：醫學院的教學與醫學生在執行臨床醫療之間的表現有差距，因此建議醫學院的訓練需要更加強對病人的關懷。

　醫院的團隊承擔很多責任。醫院除了照顧病人，也要培訓更多照顧病人的專業人才，包含醫師、護理師等團隊成員。過去的醫院教學較著重在如何照顧『疾病』，但在今日強調照顧『人』的時代，教學方式與內容如何做調整，是一件很重要的事。例如，最近在教學病房討論的個例中，有一位罹患子宮頸癌的病人，原是在本院開刀，但是後來相當時間拒絕追蹤，一直到出現問題，才再回來就醫。某天早上，她因為發高燒進入醫院，查看病歷後，我們清楚的知道病史，也知道這次就醫原因是因為高燒不退。但是，看診的醫師只注重病人的子宮頸癌，脫水引起體重減輕的生理病變，沒有及時處置，讓病人更不舒服。

     (朱柏瑾攝)

　另外有一位乳癌病人，癌細胞已轉移到骨頭，因為身體虛弱，需要住院。照顧一位住院病人，我們必須知道病人的活動力，護理人員很盡責，想要針對病人的肌肉強度與支撐力去做評估，但或許經驗不足，很不幸地，病人發生骨折，後來甚至衍伸出法律問題。回過頭來想，我們有沒有更好的方法來評估病人呢？有很多的學問與理論，遇到現實狀況，教學就會不一樣。例如這位病人，如何不讓她有機會發生骨折，是可以從多方面來討論的。

　至於醫學倫理，課程多是比較針對道德倫理部分。記得在我就學的年代，醫學倫理課程是由一位天主教神父來教學，他在課堂上的一句話，經常會引起台下學生們很多辯論。例如，當一個孕婦病危的時候，醫師要先救胎兒還是母親？我們在討論的時候，每個人都會有不同想法，也許有人認為這個問題很陳年過時，但是我認為這是非常實際且值得思考的問題。

　我參與各大醫院的評鑑，有些醫院在教學病房的設計上，比以往改進很多。舉例而言，如果一家醫院指派腸胃科醫師去做教學病房的主治醫師，病人都是這位醫師從他專科門診帶進來的，因此這病房的教材大多是腸胃病的專科病人。病房專科化的結果，可能讓年輕醫師及學生學習的對象受限。因此，病房無論內外科別，無論積極治療或緩和安寧治療，醫院裡的大小角落，都是我們實踐教學的處所與教材。

本院為教學醫院，有訓練醫事人員及實習學生的責任。若於醫療場合安排教學時，將由指導教師向您介紹受訓人員，並徵得您的同意才能進行。