肺癌
肺癌的手术切除治疗介绍
施志勳医师、刘家全医师
肺癌的微创手术
所谓微创手术，顾名思义是指伤口小的意思，也就是不再在皮肤表面切大伤口，改以内视镜进入体内进行的手术。虽然微创手术英文全名为minimally invasive surgery (MIS)，但实际上，它只是体表造成的伤口小而已，外科医师在人体内做的事，如切除的组织范围，并不比传统手术少，因此认为应改名为minimal access surgery，根据手术器械进入人体方式的不同来命名。
其实微创手术存在已经很久了，比如说大家所熟悉的腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy)、泌尿科处理摄护腺肥大的手术--膀胱镜经尿道摄护腺切除术(TUR-P)，皆是大家耳熟能详的例子。而随着微创手术仪器设备的日新月益，经验累积及技术上的精进，越来越多出自各国不同微创手术中心都提出了长期的追踪结果，显示微创手术带给病患诸多的优点--包含了大幅减低手术在人体所造成的的创伤，减轻术後的疼痛，缩短住院天数，让病患能够早期下床活动，恢复正常生活，甚至回到工作岗位。
长期的追踪结果更显示对於癌症病人，尤其是早期病人，微创手术可以达到和传统开胸手术一样，甚至更好的治疗效果及存活率。本科自2005年开始推广微创手术以来，至今(2010)已经有超过300例开胸病人经由此人性化的改良手术方式，顺利治癒肿瘤并达到极高的满意度。同时也举行多次国内外胸腔镜手术研讨会，已经有超20位国内外医学中心胸腔外科医师到本院参访学习。
[ 肺癌的微创手术，PDF，135KB ]
甚麽病人适合手术切除？
依据本院医疗团队对於肺癌整体治疗的准则，建议疾病在临床早期(全身之正子扫描无纵膈淋巴转移迹象者)，而病人的生理及心肺功能经评估其肺叶切除手术的风险在可接受的范围内，并经肺癌团队会议讨论建议手术治疗，应该接受根除性的肺叶切除和纵膈淋巴清除术，以达到可能最佳的临床治疗结果。
肺癌手术的风险与成功率为何？
对於早期肺癌的治疗目前建议以手术切除最为有效，但因胸腔手术乃属重大手术，除了手术前要谨慎评估心肺功能、潜在疾病、服药病史，同时进行呼吸复建训练以及麻醉前访视等。手术後还必须积极小心的照顾。术後病患应当尽量练习深呼吸及有效咳痰，才能避免并发症之产生。依照国内外较具规模的医院报告，手术後到出院前之死亡率约1-3 %，合并症的发生端视个别病人之手术风险评估而定，一般在15-20%左右。
肺癌手术的内容与切除范围各为何？
手术需要在全身麻醉配合下，并在特别的双管气管内管下控制单侧肺脏呼吸时进行。手术由患侧经开胸手术(胸腔内视镜辅助肺叶切除之微创手术:需要5公分的迷你开胸切口和另一个1.5公分的胸腔镜置入切口)切除肿瘤所在之肺叶,合并施行根除性同侧之纵膈腔淋巴腺摘除术。肺叶切除後之肋膜腔则必须摆置胸管引流，以利於多余之血水及空气能顺利排出。
而近年来，在本院接受手术切除的肺癌病人当中，已有超过九成以上是使用迷你开胸的微创手术。此项技术可以大为改善传统开胸手术的术後疼痛、呼吸不顺等问题，缩短了住院天数和复原的时程。由於此乃借助新式的高画质内视镜、特别的血管、气管切开缝合钉和超音波切割刀等先进仪器设备。本院在考量上述仪器的使用安全和原厂保养建议，原则上所需器械以单一病人使用单次为原则，因此必然产生了额外的费用。请您了解本院乃基於为病人谋求最大福祉的前提下，以符合安全、效率、品质的原则，提供最佳的医疗服务。
除了以上叙述的手术原则和步骤外，也请您能了解并接受在手术治疗的过程中，可能会发现与原先预期不同的状况，而需要执行额外的或与原先不同之诊疗处置。请您授权主责的医疗团队於必要时，为您选择并进行适当的诊疗或处置。
手术可能发生之并发症、风险及可能之处理方式？
- 有极少数病人可能因为对於麻醉药剂过敏，可能产生严重如休克等之危险。
- 由於肺脏之血管供应乃直接经由右心室、肺动脉而来。端视病人肿瘤生长之大小、位置、年纪和以往之病史，手术中少数可能发生出血较多而需要输血之情形。
- 手术後呼吸功能之复健甚为重要，尤其对於有长久抽烟习惯者、年老有肺气肿者、营养状况不佳而呼吸无力者以及无法忍受伤口疼痛而致痰液阻塞者，可能会因为肺泡通气量不够导致肺塌陷、支气管阻塞、发烧、肺炎甚至呼吸衰竭而需要在加护病房中接受呼吸器支持治疗。
- 肺叶切除手术後的肋膜腔空间可能使得血水或空气蓄积，导致需要较长时间的胸管引流，并有可能发生脓胸、气胸、皮下气肿以致呼吸衰竭等情形。
- 因着病人手术前之健康情形以及手术之种类不同，少数病人有可能发生伤口感染、吸入性肺炎、压力性溃疡、上消化道出血、败血症等之并发症。
- 极少数病人或因年纪较大，或因血管硬化，曾有在全身麻醉手术中发生中风、心律不整或是心肌梗塞的报告出现。
若不实施手术其肺癌有可能之後果为何？
- 肺癌为高度恶性肿瘤，容易在疾病早期即有转移、侵犯的情形，应该尽早手术切除。
- 肿瘤除远端转移外，本身也可造成坏死、化脓、出血、疼痛、发烧以及呼吸困难等不适。
- 请您了解除了手术治疗外，如果只作放射线或化学治疗则可能无法达到同等的疗效。
提醒您：网页上提供的医疗资讯只是通则，病人病情的诊断与治疗需亲自就诊，以主治医师看诊时的判断为主。
