肺癌

[ 最後编写日期:2017/11/30 ]

肺及食道癌多科整合诊治团队

小细胞肺癌治疗标准

诊断期别: 局限期

评估:

  • 病史、身体评估理学检查 
  • 胸部X光 
  • 血液/凝血功能  
  • 生化、肾功能、血钙 
  • 心电图 
  • 胸部与肝脏电脑断层 
  • 脑部核磁共振
  • 再次检查病理
  • 肺功能检查
  • 骨骼扫描

诊断:

  • 经支气管镜切片
  • 电脑断层下,进行肿瘤切片 

治疗:

  • 单一肿瘤位於外侧1/3、内侧2/3、肿瘤最大直径不超过3公分(T1、T2)者,可施以手术切除。   
  • 单一肿瘤位於内侧2/3者,建议先做纵膈腔镜,若冷冻切片检验为阴性者,则可施以手术切除。
  • 经纵膈腔镜检查,若冷冻切片检验为阳性者,则建议合并放射线治疗与化学治疗 (Etoposide/Cisplatin × 4个疗程)。
  • 肿瘤数量超过一个以上、病人体能状况佳者,则建议合并放射线治疗与化学治疗 (Etoposide/Cisplatin × 4个疗程)。
  • 肿瘤数量超过一个以上、病人体能状况不佳且合并有其它疾病者,则建议先接受化学治疗,之後再做放射线治疗。

诊断期别: 扩散期

评估:

  • 病史、身体评估理学检查 
  • 胸部X光
  • 血液/凝血功能
  • 生化、肾功能、血钙
  • 心电图
  • 胸部电脑断层
  • 腹部超音波
  • 骨骼扫描 
  • 再次检查病理
  • 心肺功能检查
  • 定点(症状部位)X光检查

诊断:

  • 经支气管镜或电脑断层下做肿瘤切片
  • 淋巴结或转移病灶之切片 

治疗:

  • 有脊椎压迫之病人,建议先以放射线治疗加上类固存治疗,之後再接受化学治疗 (Etoposide/Cisplatin × 4个疗程)。 
  • 有脑转移但无症状之病人,建议先以化学治疗为主。有脑转移且有症状之病人,则建议先行脑部放射线治疗,再接受化学治疗。
  • 上腔静脉症候群无症状病人,建议先以化学治疗为主。若上腔静脉症候群且有症状之病人,则可以先局部做放射线治疗,之後再接受化学治疗。
  • 严重体能不佳之病人,建议使用口服化学药物 (Etoposide)。

再次评估治疗成效

评估: 

  • 胸部X光
  • 血液/血小板功能  
  • 生化、肾功能、血钙 
  • 胸部电脑断层 
  • 脑部电脑断层 (评估有需要再做)

治疗:

  • 对治疗有局部反应或疾病持续进展之病人,建议给予症状治疗、局部放射线治疗或化学治疗。   
  • 对治疗反应佳之病人,建议施予预防性之脑部放射线治疗,放射剂量为180-220 cGY/天,总计量为3000cGY。
  • 对治疗有反应且时间小於三个月的病人,建议给予症状治疗、局部放射线治疗或化学治疗。
  • 对治疗有反应且时间超过三个月之病人,则建议给予化学治疗。

非小细胞肺癌治疗标准

诊断期别: 第一、二期

评 估:

  • 病史、理学检查 
  • 胸部X光 
  • 血液/凝血功能  
  • 生化 
  • 癌胚抗原 
  • 心电图 
  • 胸部电脑断层 
  • 经由支气管镜检查或影像导引穿刺组织 
  • 正子电脑断层摄影 
  • 经细气管的细针抽吸或纵膈腔镜检查
  • 心肺功能检查 

初步治疗:

  • 以手术合并根除性淋巴结清除治疗为原则。 
  • 确定诊断局部有病灶,但不适合手术之病人,则以放射线治疗与化学治疗为主。 
  •  辅助性治疗:
  • 术後若病理切片证实有淋巴转移者,建议采预防性之辅助化学治疗。
  • 术後若发现边缘未完全切除,则建议进行辅助性放射线治疗。 

追踪:

  • 病史、理学检查、癌胚抗原、胸部X光、胸部电脑断层等检查,连续三年每三个月追踪一次,之後两年每六个月追踪一次,尔後每年追踪一次。 

诊断期别:第三A期

评估:

  • 病史、理学检查 
  • 胸部X光 
  • 血液/凝血功能 
  • 生化 
  • 癌胚抗原 
  • 心电图 
  • 胸部电脑断层 
  • 经由支气管镜检查或影像导引穿刺组织
  • 正子电脑断层摄影 
  • 经细气管的细针抽吸或纵膈腔镜检查  
  • 心肺功能检查 

初步治疗:

  • 以手术合并根除性淋巴结清除治疗为原则。 
  • 确定诊断局部有病灶,但不适合手术之病人,则以放射线治疗与化学治疗为主。 

辅助性治疗:

  •  以化学治疗为主,术後若发现边缘未完全切除则建议进行辅助性放射线治疗。 

追踪:

  • 病史、理学检查、癌胚抗原、胸部X光、胸部电脑断层等检查,连续三年每三个月追踪一次,之後两年每六个月追踪一次,尔後每年追踪一次。 

诊断期别:第三A期(不可切除)或第三B期

评估:

  • 病史、理学检查 
  • 胸部X光 
  • 血液/凝血功能  
  • 生化 
  • 癌胚抗原 
  • 心电图 
  • 胸部电脑断层 
  • 经由支气管镜检查或影像导引穿刺组织
  • 正子电脑断层摄影 
  • 经细气管的细针抽吸或纵膈腔镜检查,若有争议者,如果淋巴结为N2/N3,则可实施纵膈腔镜做为治疗前评估。  

初步治疗:

  • 诱导性化学治疗。 
  • 放射线治疗/化学治疗。 

重新评估:

  • 胸部X光 
  • 血液/凝血功能  
  • 生化 
  • 癌胚抗原 
  • 心电图 
  • 胸部电脑断层 

进一步治疗:

  • 手术或放射线治疗。 

追踪:

  • 病史、理学检查、癌胚抗原CEA、胸部X光、胸部电脑断层等检查,连续三年每三个月追踪一次,之後两年每六个月追踪一次,尔後每年追踪一次。 

诊断期别:第四期(有恶性肋膜积水或远端转移)

评估:

  • 病史、理学检查 
  • 胸部X光 
  • 血液/凝血功能  
  • 生化 
  • 癌胚抗原 
  • 心电图 
  • 胸部电脑断层 (包括肝脏与肾上腺) 
  • 经由支气管镜检查或影像导引穿刺组织 
  • 骨骼扫描  
  • 脑部核磁共振摄影扫描 
  • 上皮细胞生长素接受体基因变异检测 

治疗:

  • 单一脑转移病人,若身上其他部位疾病控制良好,可考虑施行手术切除脑转移病灶及/或脑部放射线治疗。
  • 肺部或肾上腺肿瘤,可施以手术或放射线治疗。
  • 建议接受化学药物治疗 (即二种不同药物),约4-6个疗程。
  • 体能状况不好或年龄过高之病人,建议使用标靶药物治疗、单一药物化学治疗或缓和支持性治疗。

再评估:

  • 病史、理学检查
  • 胸部X光
  • 癌胚抗原
  • 需要时,可以做胸部电脑断层

 ※ 再评估後,疾病稳定者,宜持续追踪观察。如果疾病持续进展,则建议采第二线化学药物治疗、标靶药物治疗或缓和支持性治疗。

复发病人需要执行的检查项目

  • 病史、理学检查
  • 胸部X光
  • 血液/凝血功能 
  • 生化
  • 癌胚抗原
  • 心电图
  • 胸部电脑断层 (包括肝脏与肾上腺)
  • 若有需要,要考虑重新做切片检查
  • 骨骼扫描 
  • 脑部核磁共振摄影扫描 (需要时)

复发病人考虑采行的治疗方式

  • 单一脑、肺部、肾上腺转移之病人,可考虑施行手术切除脑、肺部、肾上腺转移病灶及/或脑部、肺部放射线治疗。
  • 局部转移排除纵膈腔、胸腔转移之病人,可考虑实施手术或放射线治疗。
  • 恶性肋膜积水或远端器官转移之病人,建议做化学治疗。
 

 

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