肺癌
[ 最後编写日期：2022/04/11
]
肺及食道癌多科整合诊治团队
小细胞肺癌治疗标准
诊断期别： 局限期
评估：
- 病史、身体评估理学检查
- 胸部X光
- 血液/凝血功能
- 生化、肾功能、血钙
- 心电图
- 胸部与肝脏电脑断层
- 脑部核磁共振
- 再次检查病理
- 肺功能检查
- 骨骼扫描
诊断：
- 经支气管镜切片
- 电脑断层下，进行肿瘤切片
治疗：
- 单一肿瘤位於外侧1/3、内侧2/3、肿瘤最大直径不超过3公分(T1、T2)者，可施以手术切除。
- 单一肿瘤位於内侧2/3者，建议先做纵膈腔镜，若冷冻切片检验为阴性者，则可施以手术切除。
- 经纵膈腔镜检查，若冷冻切片检验为阳性者，则建议合并放射线治疗与化学治疗 (Etoposide/Cisplatin × 4个疗程)。
- 肿瘤数量超过一个以上、病人体能状况佳者，则建议合并放射线治疗与化学治疗 (Etoposide/Cisplatin × 4个疗程)。
- 肿瘤数量超过一个以上、病人体能状况不佳且合并有其它疾病者，则建议先接受化学治疗，之後再做放射线治疗。
诊断期别： 扩散期
评估：
- 病史、身体评估理学检查
- 胸部X光
- 血液/凝血功能
- 生化、肾功能、血钙
- 心电图
- 胸部电脑断层
- 腹部超音波
- 骨骼扫描
- 再次检查病理
- 心肺功能检查
- 定点(症状部位)X光检查
诊断：
- 经支气管镜或电脑断层下做肿瘤切片
- 淋巴结或转移病灶之切片
治疗：
- 有脊椎压迫之病人，建议先以放射线治疗加上类固存治疗，之後再接受化学治疗 (Etoposide/Cisplatin × 4个疗程)。
- 有脑转移但无症状之病人，建议先以化学治疗为主。有脑转移且有症状之病人，则建议先行脑部放射线治疗，再接受化学治疗。
- 上腔静脉症候群无症状病人，建议先以化学治疗为主。若上腔静脉症候群且有症状之病人，则可以先局部做放射线治疗，之後再接受化学治疗。
- 严重体能不佳之病人，建议使用口服化学药物 (Etoposide)。
再次评估治疗成效
评估：
- 胸部X光
- 血液/血小板功能
- 生化、肾功能、血钙
- 胸部电脑断层
- 脑部电脑断层 (评估有需要再做)
治疗：
- 对治疗有局部反应或疾病持续进展之病人，建议给予症状治疗、局部放射线治疗或化学治疗。
- 对治疗反应佳之病人，建议施予预防性之脑部放射线治疗，放射剂量为180-220 cGY/天，总计量为3000cGY。
- 对治疗有反应且时间小於三个月的病人，建议给予症状治疗、局部放射线治疗或化学治疗。
- 对治疗有反应且时间超过三个月之病人，则建议给予化学治疗。
非小细胞肺癌治疗标准
诊断期别： 第一、二期
评 估：
- 病史、理学检查
- 胸部X光
- 血液/凝血功能
- 生化
- 癌胚抗原
- 心电图
- 胸部电脑断层
- 经由支气管镜检查或影像导引穿刺组织
- 正子电脑断层摄影
- 经细气管的细针抽吸或纵膈腔镜检查
- 心肺功能检查
初步治疗：
- 以手术合并根除性淋巴结清除治疗为原则。
- 确定诊断局部有病灶，但不适合手术之病人，则以放射线治疗与化学治疗为主。
- 辅助性治疗：
- 术後若病理切片证实有淋巴转移者，建议采预防性之辅助化学治疗。
- 术後若发现边缘未完全切除，则建议进行辅助性放射线治疗。
追踪：
- 病史、理学检查、癌胚抗原、胸部X光、胸部电脑断层等检查，连续三年每三个月追踪一次，之後两年每六个月追踪一次，尔後每年追踪一次。
诊断期别：第三A期
评估：
- 病史、理学检查
- 胸部X光
- 血液/凝血功能
- 生化
- 癌胚抗原
- 心电图
- 胸部电脑断层
- 经由支气管镜检查或影像导引穿刺组织
- 正子电脑断层摄影
- 经细气管的细针抽吸或纵膈腔镜检查
- 心肺功能检查
初步治疗：
- 以手术合并根除性淋巴结清除治疗为原则。
- 确定诊断局部有病灶，但不适合手术之病人，则以放射线治疗与化学治疗为主。
辅助性治疗：
- 以化学治疗为主，术後若发现边缘未完全切除则建议进行辅助性放射线治疗。
追踪：
- 病史、理学检查、癌胚抗原、胸部X光、胸部电脑断层等检查，连续三年每三个月追踪一次，之後两年每六个月追踪一次，尔後每年追踪一次。
诊断期别：第三A期（不可切除）或第三B期
评估：
- 病史、理学检查
- 胸部X光
- 血液/凝血功能
- 生化
- 癌胚抗原
- 心电图
- 胸部电脑断层
- 经由支气管镜检查或影像导引穿刺组织
- 正子电脑断层摄影
- 经细气管的细针抽吸或纵膈腔镜检查，若有争议者，如果淋巴结为N2/N3，则可实施纵膈腔镜做为治疗前评估。
初步治疗：
- 诱导性化学治疗。
- 放射线治疗/化学治疗。
重新评估：
- 胸部X光
- 血液/凝血功能
- 生化
- 癌胚抗原
- 心电图
- 胸部电脑断层
进一步治疗：
- 手术或放射线治疗。
追踪：
- 病史、理学检查、癌胚抗原CEA、胸部X光、胸部电脑断层等检查，连续三年每三个月追踪一次，之後两年每六个月追踪一次，尔後每年追踪一次。
诊断期别：第四期（有恶性肋膜积水或远端转移）
评估：
- 病史、理学检查
- 胸部X光
- 血液/凝血功能
- 生化
- 癌胚抗原
- 心电图
- 胸部电脑断层 (包括肝脏与肾上腺)
- 经由支气管镜检查或影像导引穿刺组织
- 骨骼扫描
- 脑部核磁共振摄影扫描
- 上皮细胞生长素接受体基因变异检测
治疗：
- 单一脑转移病人，若身上其他部位疾病控制良好，可考虑施行手术切除脑转移病灶及/或脑部放射线治疗。
- 肺部或肾上腺肿瘤，可施以手术或放射线治疗。
- 建议接受化学药物治疗 (即二种不同药物)，约4-6个疗程。
- 体能状况不好或年龄过高之病人，建议使用标靶药物治疗、单一药物化学治疗或缓和支持性治疗。
再评估：
- 病史、理学检查
- 胸部X光
- 癌胚抗原
- 需要时，可以做胸部电脑断层
※ 再评估後，疾病稳定者，宜持续追踪观察。如果疾病持续进展，则建议采第二线化学药物治疗、标靶药物治疗或缓和支持性治疗。
复发病人需要执行的检查项目
- 病史、理学检查
- 胸部X光
- 血液/凝血功能
- 生化
- 癌胚抗原
- 心电图
- 胸部电脑断层 (包括肝脏与肾上腺)
- 若有需要，要考虑重新做切片检查
- 骨骼扫描
- 脑部核磁共振摄影扫描 (需要时)
复发病人考虑采行的治疗方式
- 单一脑、肺部、肾上腺转移之病人，可考虑施行手术切除脑、肺部、肾上腺转移病灶及/或脑部、肺部放射线治疗。
- 局部转移排除纵膈腔、胸腔转移之病人，可考虑实施手术或放射线治疗。
- 恶性肋膜积水或远端器官转移之病人，建议做化学治疗。
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