肺癌

答：许立翰医师

近年来，台湾肺癌流行病学有了相当大的变化。非小细胞肺癌中，腺癌的比例逐年增加，在男性甚至超过鳞状上皮细胞癌。女性肺腺癌发生率亦逐年增加，且大多数病人并没有吸烟的习惯。微创手术的进步、化学治疗新药的导入，标靶药物的发现与放射治疗技术的革新，亦对治疗预後产生相当的影响。

前瞻性追踪2002年1月至2005年12月间，在和信治癌中心医院完成的病理诊断及包括标准经气管内细针穿刺纵膈腔淋巴结取样、纵膈腔镜、电脑断层、正子扫描等精准分期，并依指引完成治疗的病人共计695位。统计发现，女性病人的确大多不吸烟且多为肺腺癌，但较为年轻。经多变项存活分析後，除了癌症期别外，只有年龄与吸烟习惯是影响预後的有意义因子，性别差异并未带来影响。个别族群分析中亦发现，男性不吸烟的肺腺癌病人之存活曲线，几乎与女性不吸烟的肺腺癌病人相同。

吸烟除了是部份肺癌如鳞状上皮细胞癌致癌的重要因素外，亦会降低罹患肺癌之後的存活率。而与先前研究报告不同的是，在治疗不吸烟的肺腺癌病人时，并不存在性别差异，此族群的病人亦有着较好的存活率。

(Hsu LH, Chu NM*, Liu CC, Tsai SYC, You DL, Ko JS, Lu MC, Feng AC. Sex-associated differences in non-small cell lung cancer in the new era: Is gender an independent prognostic factor? Lung Cancer 2009; 66:262-7)
 

答：黄崇仁医师

被诊断为肺癌或是疑似肺癌时，都对病人身心造成极大冲击，这时该怎麽办 ﹖假如对於诊断有所疑问，寻求另外一位医师的第二意见，或许可以提供一些帮助。

首先，要确定第二意见谘询的医院和医师应该是这个领域的专家，要不然岂不是问道於盲反而更糟。

一般而言，如果怀疑肺部长肿瘤而尚未有诊断或是癌症分期不明确，则需要先找胸腔内科医师；如果确诊为早期肺癌，则可以先找胸腔外科医师评估开刀的可能；如果病人身体状况无法接受手术或是属於中晚期疾病无法切除，则需要看肿瘤内科医师。

接下来，要带哪些资料向其他医师徵询第二意见呢？基本上应该准备的资料如下：

1. 胸部X光片。最好有以前的胸部X光可供参考比较。
2. 胸部电脑断层的片子(CD-ROM)和书面报告。
3. 假如已经做了切片检查，则应携带病理报告或是细胞学报告。
4. 假如已经做了支气管镜或是正子扫描或骨头扫描检查，则应拷贝相关检查的片子和报告。
5. 假如已经在其他医院做了治疗，则需要拷贝相关病历资料，并请治疗的主治医师写病历摘要。

总之，病人做第二意见谘询时，能备齐越详细的资料越好，最怕就是什麽都不带，却要求医师重新做检查，这样往往会旷日费时。

答：一般术後约3至4周即可开始进行化学治疗，当然也须先视伤口复原情形及病患体力状况而定。

一、恶心和呕吐─有一些抗肿瘤药物会作用在大脑的呕吐中枢而引起恶心和呕吐的反应。通常医师会给您一些药物来帮助您预防胃部不适的感觉，此外您可以调整饮食来减少恶心和呕吐。

以下有一些建议可以帮助您减轻恶心和呕吐的现象：

• 少量多餐，不要一次吃得太多、太饱。
• 避免太甜、油炸或太油腻的食物。
• 食物的温度要适中，不要过冷或过热。
• 细嚼慢咽，要有充份的时间进食，才可以消化得更好。
• 治疗前不要吃太多的东西。
• 用餐时坐在靠窗或靠门的位子保持空气新鲜与流通。
• 在家中若有恶心感时，可依医师处方先服止吐剂，在床上休息30分钟到１小时後起床。
• 避免一些特殊的气味（例如香烟、香水、食物异味）来影响自己的心情。

二、腹泻─假如您有腹泻现象而且持续超过一天或觉得腹部疼痛、绞痛，就必须与医师联络。在严重的情况下，医师会给您止泻药服用，千万不要自行服药。

下列几点建议可以帮助您控制腹泻的情形：

• 食用清淡流质饮食（例如经过滤的果汁、菜汁、肉汁等）以让肠道获得休息。
• 少量多餐。
• 避免刺激性的食物，例如咖啡、茶、调味太重的食物、太甜的食物。
• 若乳制品对您易造成腹泻现象，则应避免食用牛奶及奶类制品。

三、便秘─有些抗癌药物会有便秘的副作用。您可以问您的医师或护士，是否您所使用的药物中，也有便秘的副作用。
下列几点建议可以帮助您预防或减轻便秘的现象：

• 多饮水，会帮助您排便。
• 多吃一些高纤维的食物，例如蔬菜、水果、全麦面包、豆类等。
• 在您的体力许可下，应做适当的运动。
• 假如您有便秘的情形应该告诉您的医师或护士，您可能需要软便剂或通便剂来帮助排便。

四、血球低下－多摄取高蛋白饮食如：肉类、蛋、豆类（豆腐、豆浆）等。避免生食、外出时要戴口罩（密闭式空间）。

答：最常见的副作用为皮疹及腹泻，其他包括皮肤龟裂、乾躁脱屑、皮肤痒、指甲沟发炎、睫毛乱长引起结膜炎、疲倦、恶心等，较少的副作用有肝功能异常及间质性肺炎。皮肤保养尽量选用无香料及刺激性的乳液，也可考虑维他命E滋养乳霜等等。

答：建议病人治疗期间不要服用非治疗相关之药物及保健食品。适量的综合维他命可以提供癌症病人维生素（维他命）补充，若是高蛋白营养食品引起腹泻，可以向营养师谘询，针对病人的状况选择合适的营养补充方式。适量的营养补充对癌症病人而言，可以改善精神、体能及生活品质，以应付所需的抗癌治疗，并不会特别加速肿瘤生长。

答：现今肺癌手术是采微创手术，伤口有2处，1处约2-3公分，另一处约4-5公分，需一条胸管引流胸液，术後需作深呼吸咳痰动作，术後难免会疼痛，因此出院後需要一段时间居家自我照顾来恢复。以下就饮食、疼痛处理、伤口照顾、生活起居活动等方面来说明：

饮食方面：

手术後除了本身原有心脏病、高血压、糖尿病、或宗教因素等需要特殊饮食控制外，一般以均衡饮食即可、当然食用充分的蔬菜水果更好。

疼痛处理：

开胸手术时，胸肌及神经均可能受伤，引起伤口部位之麻痛和刺痛，在急性期可使用止痛注射剂来减轻疼痛，才可维持顺畅呼吸及有效的咳嗽，以促进手术後恢复，出院後这种麻麻和刺痛感觉经口服止痛药，配合适量的肢体活动，大部份在数周或数月後改善，但也有部份患者需要更长时间才会改善，假使疼痛严重到会影响作息、睡眠时可与医师讨论寻求解决方法。

生活起居活动方面：

含深呼吸运动及咳嗽动作、肢体运动、扩胸运动等。呼吸运动及作咳嗽动作主要是促进肺扩张，防止肺叶萎缩塌陷，可增加肺活量和加强呼吸肌的力量以减少肺炎发生。而肢体运动、扩胸运动可回复上臂及肩膀正常的活动，同时可以降低胸壁伤口部位疼痛和僵硬感。在手术後就开始复健。手术後第一天卧床时即尽早床上翻身、腿部上下伸缩、举高、内外摆动，第二天做手臂运动，不要怕牵扯到伤口会痛而不敢动，在他人协助扶持下可慢慢坐起来并下床活动，这种肢体运动、扩胸运动可促进全身循环，使肺扩张良好有助康复，因此出院後生活作息规律早睡早起，持续每日适量呼吸运动、扩胸运动、散步、永远戒菸等均是很重要的。

何时可以登山或出国旅行：

手术前若患者本身肺功能正常者，一般手术後一两个月体力会复即可出国旅游、或登山，当然事先可与医师讨论。

答：目前本院针对肺癌病人进行的追踪检查项目包括：理学检查、胸部X光摄影或实验室检查（例：CEA肿瘤指数）等。手术後之追踪方式为：术後一个月追踪胸部X光，三个月後安排电脑断层检查，若无异常则以每三个月门诊追踪3年，每6个月持续追踪2年，尔後每一年再安排CEA、胸部X光、电脑断层等追踪检查。若病人有症状改变时，再随时安排检查。

答：放射线治疗常见的副作用为皮肤发红、乾燥、以及食道发炎、放射性肺炎等。食道炎通常发生於放射线照射後的2~3周，病人会有吞咽不适及疼痛等症状。此时，可与放射肿瘤科医师讨论，并配合止痛药使用以缓解症状。饮食上，应选择软质、温冷食物，如奶昔、布丁、安素等。

答：化学药物的剂量会考量病人的身高与体重详加计算，主治医师会审慎评估病人的状况，选择最适合病人的化疗药物，给药前、後亦会评估病人病况，适时给预防性药物，尽可能降低因副作用带来的不适。病人治疗期间，应注意营养的摄取，建议均衡饮食及加强蛋白质的补充，保持适当的活动与休息，尽量让心情保持愉快，有助於降低治疗期间因副作用导致的不适感。