肺癌

李国贤医师

当胸部X光发现肺部有肿块时，医师除了利用临床病史、影像学上的特性及痰液检查来区分可能是良性或恶性的病灶而给与适当的建议外，常常需要取得一些肿块组织来进行病理、细胞学及细菌的检查以获得正确的诊断。依肿块的所在位置、特性及病人的情况不同，医师会选择适当的方式来取得组织。

简单来说，若肿块位於肺部中央且支气管镜可及处，以支气管镜检查为主；若肿块位於肺部周边，则考虑胸部超音波或电脑断层定位经皮穿胸切片术；若是肿块太小、位置较特别或有其他考量，可以选择直接开胸探查术。

支气管镜检查是利用一支直径约 0.5公分的软式管子，在施行咽喉局部麻醉後，经口腔、鼻腔或由气管切开口进入气管及其各分支气管施行检查。视临床上的需求，对於直接可见的病灶以细针抽吸(fine needle aspiration)、组织刷拭(brushing)、灌洗(washing)或切片(biopsy)；对於气管外有压迫情形者，可进行经气管细针抽吸切片(transbronchial needle aspiration)；或是针对影像学上异常的相关细支气管处进行支气管肺泡冲洗术(bronchoalveolar lavage)，以供细胞学、细菌及病理检查。若病灶无法在支气管镜下看见，则可藉由萤光透视(fluoroscopy)或支气管镜超音波(endobronchoscopic ultrasound)的指引(注：本院尚无这两项检查工具)取得检体。检查时间因检查部位的难易约在30分至60分间结束。

接受支气管镜至少需禁食四小时以上，以避免操作时误呛而导致肺炎。检查前，会对喉咙及鼻孔喷洒局部麻醉剂(Xylocaine)，以减少呼吸道的敏感度。操作过程中，医师会视状况从鼻腔提供氧气，以确保氧气的充足；检查时，病人躺在床上，给予眼罩遮盖眼睛，避免操作时药物滴落眼睛。

由於气管内没有痛觉神经，整个检查过程中并不会感觉疼痛，但可能会有喉咙痒或咳嗽不舒服的感觉，此时医师会把局部麻醉剂经支气管镜注入气管内以减少不适。病人不可说话，以免声带受伤，但是操作过程中如有不舒服或是胸痛可以举手表示。检查後两个小时内，因为局部麻醉药效未退，应避免进食(包括喝水)，以免造成误呛。如两小时後喝水不会呛到才可进食。如有接受切片检查者，术後可能会有短暂少量的血痰或咳血，属正常的现象。

支气管镜检查可能的并发症：麻醉药剂过敏、换气不足、支气管或喉头痉挛、缺氧、发烧、菌血症。根据报告，因支气管镜检查引起的气胸机率约0.4%，而出血率约0.2%，死亡率约0.03%左右。

由於设备及技术上的进步，支气管镜检查是一个尚属安全的检查。检查前，病人应跟医师做妥善的沟通，以了解是否适合支气管镜检查。

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