肺癌

肺腺癌的分子病理检查

顾文辉医师

近年来，关於各种癌症的治疗与研究可说是突飞猛进，各式各样化学治疗药物的发明及组合利用，为癌症病人带来了更多的希望与更好的疗效。尤其是在传统的化学治疗药物之外，许多针对癌症致病之分子机转(molecular mechanism)而开发之标靶治疗药物(target therapy)陆续地出现，提供了更加精准的治疗癌症方式。

根据最近多项基础医学与临床试验的研究结果显示，如果能够了解病人肿瘤细胞的某些分子生物学之特徵，再以此为凭据来选择适当的化学治疗组合或是标靶治疗药物，将达到最佳的化疗效果。这种所谓的个人化治疗(personalized therapy)，不但能选择出适当的病人去用适当的药物，提高药物的疗效，亦可减少病人使用无效药物的浪费与接受到不必要的副作用。

尤其是标靶治疗药物，由於其药物原理是建立在癌症细胞的分子机转上，而且不仅是在实验室中的研究，在个别的临床研究上也显示，分子标靶药物并不是对所有不同种类的癌症细胞都有效，使用分子标靶药物，须搭配适当的分子病理诊断，选择适当的病人，才能发挥其应有之疗效，并且可以减少不必要的浪费与副作用。

在过去的一年来，许多关於分子标靶药物与其相关之生物标记(biomarker)的临床运用研究陆续被发表，有些甚至已经成为治疗准则(guideline)的部份。这说明了，在癌症的治疗中，分子病理诊断正面临了前所未有的重要性，这类个人化医疗必须倚赖在分子病理学的诊断上，并以此为依据，选择最适合病人的药物做最佳的组合，使化疗药物发挥应有的作用，达到最大的效果。以肺癌来说，目前医界皆认同慎选肺腺癌(Adenocarcinoma)病人接受EGFR mutation test。

本院分子病理检查，架构在传统的病理组织或细胞学检查之上，临床医师依据病人临床治疗之需求，认为病人有进行该项检查之需要，且是合乎实证医学之检验项目，就会与病理检验部连络，分子病理医师将立即为病人评估与处理病人已经存在本院之各项病理或细胞学检体，是否合格可做分子病理检查，如果合格将会进行分子生物学的检验。如果病人在本院并无检体，检体在他院之病理单位，本科会设法借外院切片或组织厚片来进行上述检查，但耗时会较久。(仅限於之前或同时有进行外片谘询之案例)。

如果病人之各项可取得之检体，经评估过後皆不能进行分子生物学的基因变异检测，则我们会通知临床负责医师此一情形，由临床医师研究判断病人是否需要再接受新的切片(biopsy)或细胞抽吸(fine needle aspiration)，以取得足够检体进行检查。

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