肝癌
陈明志医师
RFA的治疗方法和原理
射频肿瘤烧灼(Radiofrequency Tumor Ablation简称 RFA) 是利用一治疗探针(Needle Probe)置入肿瘤组织中，当电流由仪器治疗探针经过身体组织和体表的电极片时，在探针周围产生高射频作用於肿瘤及附近细胞,并产生热能，当温度达到摄氏50-100℃时便可造成肿瘤细胞凝固性坏死。
射频肿瘤烧灼可用於身体多处肿瘤的治疗而且最常使用於肝脏肿瘤特别是国人罹患率高的肝细胞癌 (hepatocellular carcinoma，HCC) 之治疗。近年来世界文献报告经皮穿刺使用射频肿瘤烧灼，对於三公分以下的小肝癌，有很好的疗效；其最佳治疗效果可在低危险性下达到肿瘤完全坏死。在本院肝癌治疗中，射频肿瘤烧灼和各式治疗方法一样使用在整个肝癌疾病的治疗过程中。
由主治医师和团队成员讨论出临床适合使用射频肿瘤烧灼的患者，再经由介入性放射科医师对肿瘤作实际影像及技术评估和说明之後，在安全有效的情形下施行。
目前以肝细胞癌，以及大肠癌肝脏转移肿瘤为主。一般而言，肿瘤大小，不大於4公分，数目小於4颗者，较适合为之。特别是肝细胞癌，效果会更好。约有90-95％的肿瘤，在半年至两年的追踪後，完全坏死，而转移性大肠癌，约有52-93％的肿瘤完全坏死。
射频肿瘤烧灼的方法是由介入性放射科医师在影像导引下(常用超音波,电脑断层等)，给予局部麻醉和静脉镇定/止痛剂(极少情形需要施行全身麻醉)後，将治疗探针(Needle Probe)穿过皮肤，置入肿瘤组织中，接上仪器，利用高射频产生热能，让温度达到摄氏50-100℃ 将肿瘤细胞凝固坏死。一次烧灼约12 (6-18)分钟，可产生约3-5公分的坏死区。视肿瘤大小，决定烧灼的方式和时间。一般而言，与外科切除相同，治疗范围必须涵盖肿瘤周围的区域而达到彻底的治疗而减少局部复发机会。术後追踪肿瘤的治疗效果，主要以电脑断层CT和磁振照影MRI为主。
适应症(Indications)
- 肿瘤病患或病情不适合手术治疗。
- 一个肿瘤小於5公分或1-4个肿瘤，皆小於3公分。
- 局部控制肿瘤疾病。
- 经团队讨论评估适合接受治疗。
禁忌症(contraindications)
- 重度肝功能异常。
- 严重而无法矫正的凝血功能异常。
- 难以控制的大量腹水。
- 呼吸急促或无法配合。
- 肿瘤太大或太多。
RFA的优点
- 伤口小、不用开刀。
- 治疗时间短。
- 可以将肿瘤组织完全杀死。
- 并发症发生率低。
- 短住院天数。
- 简单、安全、复发率低。
- 可以与其他的治疗相互配合 (如肝动脉栓塞化学治疗，酒精注射，手术，放射治疗等)。
- 适应症较多(如术後复发、肝肾功能不良、高危险性手术并发症的病人、少量腹水皆可用此法)。
- 对於转移性癌症治疗效果比酒精注射更有效。
- 疗效接近外科手术切除。
RFA 治疗後注意事项
- 检查後病人需平躺4小时。
- 假如没有禁水问题应多喝水约1500-200cc/天。
- 可能会有轻微头痛发烧，晕或感觉没力气、呼吸困难、胸痛或呼吸时会感疼痛不适。
RFA的可能并发症
- 致死率小於千分之二。
- 疼痛，腹痛。
- 轻度发烧。
- 皮肤灼伤。
- 肝功能异常。
- 对镇静/止痛剂过敏。
- 出血：需要输血，血管栓塞或开刀治疗者，约1％。
- 烧灼穿刺路径的肿瘤复发约1.5%。
- 烧灼附近器官破损(心脏，肺脏，胆囊，肠胃道，肾/肾上腺，神经等）。
- 肝脏血管/胆管损伤，造成肝功能异常。
- 并发脓疡，特别是在糖尿病的患者，小於 1 %。
- 败血症。
- 神经性心脏及血管异常反应。
RFA 治疗後的追踪
一般是做完治疗的一个月後，以电脑断层或磁振造影检查为主，有时候也可以使用超音波追踪；若是太早追踪的话，检查影像不容易区分残存的肿瘤或治疗後的变化。假如仍有残存或复发的肿瘤仍可以接受另一次的治疗或并用其他方式的治疗(如肝动脉栓塞化学治疗，酒精注射，放射线治疗)。之後主治医师会就整个肝脏及肿瘤疾病作完整的持续追踪。
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