經皮穿肝膽汁引流管之自我照護
什麼是經皮穿肝膽汁引流管？
經皮穿肝膽汁引流管(PTCD-Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage)是在超音波引導下，所放置的一種T型管路。它會經由皮膚穿刺進入，經過肝臟到達肝內的膽管。管子的一端向上通向肝臟，一端向下通向十二指腸，使淤積的膽汁，一方面經由十二指腸吸收，一方面經管路引流至體外。
什麼情況需放置經皮穿肝膽汁引流？
膽汁淤積會造成黃疸、肝功能受損以及膽道感染等等，嚴重時可能危及生命。當膽汁無法經由正常的路徑排到腸道時，就需要以各種方式來建立膽汁引流的通道，經皮穿肝膽道攝影及引流則是其中一個方式。
如何照顧經皮穿肝膽汁引流管 ?
一、管路基本照護
測量管路外露長度：每天測量長度並觀察傷口到三路接頭中心點之管路長度，以確保管路位置正確。
- 以紙膠固定外露管子約10公分處。將引流管預留一段活動空間，再以安全別針固定於衣服上【需低於穿刺部位】，避免管子受牽扯而移位或滑出。
- 如何決定換薬時間與方式？
- 若傷口乾燥可以使用美容膠及透氣膠膜，每七天更換一次。
- 若傷口有滲液或分泌物，則需覆蓋紗布，每天更換一次，或視滲濕情形增加換藥次數。
- 管路敷料若突然大量滲濕約每1~2小時即需更換敷料時，則需與醫師進行討論。
二、傷口照護
傷口無異常時，每7天換藥一次。但若傷口滲濕或有異常分泌物時須立即更換以避免感染。換藥步驟如下：
- 洗手。【請參閱『如何正確洗手』衛教單張】
準備用物：
- 導管換藥包一包。
- 安全別針
- 2×2紗布及2×2Y型紗布各1包【傷口有滲液或滲血時用】。
- 無菌生理食鹽水1瓶【傷口有滲液或滲血時用】。
- 棉棒一包【傷口有滲液或滲血時用】。
- 準備環境及病人姿勢，注意維護隱私及保暖。
- 將原敷料移除：先以紙膠將外露的管路固定好後，撕除原先的敷料。
- 更換管路固定於皮膚的位置。因為連續施壓於同一個部位很容易造成皮膚受傷。建議您可以輕輕將管子往左或右邊移動後再固定，但注意勿拉扯管路造成滑脫。
- 觀察傷口：是否有分泌物、紅、腫、熱、痛等情形。如有分泌物須先以生理食鹽水棉棒清潔皮膚和管路。
- 傷口消毒：
A. 展開導管換藥包第一層，取出用物，放置旁邊備用：1％碘酒棉棒包、75％酒精棉棒包、無菌手套包。
B. 展開導管換藥包第二層，並注意勿碰觸內層用物(內含透氣膠膜、滅菌透氣美容膠帶及紙尺)。
C. 若傷口滲液較多需使用紗布及Y紗時，請將紗布包裝打開，將紗布丟入無菌區內，並取棉棒沾生理食塩水後，由傷口內往外清除污漬。
D. 取酒精性優碘棉棒由傷口中心往外環形擦拭【直徑約10公分】，管子的部份也要一起消毒，方法為由插管處往引流袋方向環形消毒管壁【長度約10公分】。重複三次後【每次須等優碘乾燥後再執行下一次的消毒】，依同樣方法取75%酒精棒由內往外將優碘擦拭乾淨。
E. 戴上無菌手套。
F. 取出第一條美容膠橫貼在外露導管的5-6公分處。
G. 貼上透氣膠膜。
H. 取第二條滅菌透氣美容膠帶橫放在第一條滅菌透氣美容膠帶旁【黏貼面朝上】，並向上交叉固定在透氣膠膜上。
I. 取第三條滅菌透氣美容膠帶橫貼在第二條滅菌透氣美容膠帶上，並固定好即完成換藥。
如何照顧經皮穿肝膽汁引流管 ?
三、觀察引流液
- 引流液超過袋子的2 / 3容量時即需倒掉，並觀察顏色、性狀、氣味及量的變化並記錄。
- 若顏色突然改變、性狀變混濁、引流液量突然增加或快速減少、或疑似引流管阻塞時，請與醫院聯絡。
四、引流袋的更換--每七天即更換新引流袋：
- 洗手。
- 準備用物：
酒精性優碘
75%酒精
口腔棉枝1包
3×3紗布1包
腎臟造廔引流袋1個
透氣紙膠1捲。 - 關閉三路接頭並移除舊引流袋。
- 以酒精性優碘棉棒，環狀消毒法消毒三路接頭與引流管銜接處，重複三次【每次須等乾燥後再執行下一次的消毒】。
- 消毒後以酒精棉棒去色。
- 接上新的引流袋。
- 打開三路接頭，三路接管的方向需指向身體端及引流袋端並成一直線。
- 確定管路通暢後，三路接管處以3×3Y型紗布包起來，避免與皮膚接觸造成不適。
- 整理用物並洗手。
五、觀察感染症狀及徵象
- 測量體溫，觀察有無發燒或寒顫。
- 每日觀察穿刺傷口處有無紅、腫、熱、痛或異常分泌物。
- 每日觀察引流液之性狀、顏色與氣味。
- 護理人員會教導您引流管外露長度及固定位置，請您每日觀察管路的外露長度，並於異常時與我們聯絡。
期望以上的資訊能對您返家後的自我照護有所幫助，如有任何疑問，歡迎您主動與我們聯絡！
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