经皮穿肝胆汁引流管之自我照护
什麽是经皮穿肝胆汁引流管？
经皮穿肝胆汁引流管(PTCD-Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage)是在超音波引导下，所放置的一种T型管路。它会经由皮肤穿刺进入，经过肝脏到达肝内的胆管。管子的一端向上通向肝脏，一端向下通向十二指肠，使淤积的胆汁，一方面经由十二指肠吸收，一方面经管路引流至体外。
什麽情况需放置经皮穿肝胆汁引流？
胆汁淤积会造成黄疸、肝功能受损以及胆道感染等等，严重时可能危及生命。当胆汁无法经由正常的路径排到肠道时，就需要以各种方式来建立胆汁引流的通道，经皮穿肝胆道摄影及引流则是其中一个方式。
如何照顾经皮穿肝胆汁引流管 ?
一、管路基本照护
测量管路外露长度：每天测量长度并观察伤口到三路接头中心点之管路长度，以确保管路位置正确。
- 以纸胶固定外露管子约10公分处。将引流管预留一段活动空间，再以安全别针固定於衣服上【需低於穿刺部位】，避免管子受牵扯而移位或滑出。
- 如何决定换薬时间与方式？
- 若伤口乾燥可以使用美容胶及透气胶膜，每七天更换一次。
- 若伤口有渗液或分泌物，则需覆盖纱布，每天更换一次，或视渗湿情形增加换药次数。
- 管路敷料若突然大量渗湿约每1~2小时即需更换敷料时，则需与医师进行讨论。
二、伤口照护
伤口无异常时，每7天换药一次。但若伤口渗湿或有异常分泌物时须立即更换以避免感染。换药步骤如下：
- 洗手。【请参阅『如何正确洗手』卫教单张】
准备用物：
- 导管换药包一包。
- 安全别针
- 2×2纱布及2×2Y型纱布各1包【伤口有渗液或渗血时用】。
- 无菌生理食盐水1瓶【伤口有渗液或渗血时用】。
- 棉棒一包【伤口有渗液或渗血时用】。
- 准备环境及病人姿势，注意维护隐私及保暖。
- 将原敷料移除：先以纸胶将外露的管路固定好後，撕除原先的敷料。
- 更换管路固定於皮肤的位置。因为连续施压於同一个部位很容易造成皮肤受伤。建议您可以轻轻将管子往左或右边移动後再固定，但注意勿拉扯管路造成滑脱。
- 观察伤口：是否有分泌物、红、肿、热、痛等情形。如有分泌物须先以生理食盐水棉棒清洁皮肤和管路。
- 伤口消毒：
A. 展开导管换药包第一层，取出用物，放置旁边备用：1％碘酒棉棒包、75％酒精棉棒包、无菌手套包。
B. 展开导管换药包第二层，并注意勿碰触内层用物(内含透气胶膜、灭菌透气美容胶带及纸尺)。
C. 若伤口渗液较多需使用纱布及Y纱时，请将纱布包装打开，将纱布丢入无菌区内，并取棉棒沾生理食塩水後，由伤口内往外清除污渍。
D. 取酒精性优碘棉棒由伤口中心往外环形擦拭【直径约10公分】，管子的部份也要一起消毒，方法为由插管处往引流袋方向环形消毒管壁【长度约10公分】。重复三次後【每次须等优碘乾燥後再执行下一次的消毒】，依同样方法取75%酒精棒由内往外将优碘擦拭乾净。
E. 戴上无菌手套。
F. 取出第一条美容胶横贴在外露导管的5-6公分处。
G. 贴上透气胶膜。
H. 取第二条灭菌透气美容胶带横放在第一条灭菌透气美容胶带旁【黏贴面朝上】，并向上交叉固定在透气胶膜上。
I. 取第三条灭菌透气美容胶带横贴在第二条灭菌透气美容胶带上，并固定好即完成换药。
如何照顾经皮穿肝胆汁引流管 ?
三、观察引流液
- 引流液超过袋子的2 / 3容量时即需倒掉，并观察颜色、性状、气味及量的变化并记录。
- 若颜色突然改变、性状变混浊、引流液量突然增加或快速减少、或疑似引流管阻塞时，请与医院联络。
四、引流袋的更换--每七天即更换新引流袋：
- 洗手。
- 准备用物：
酒精性优碘
75%酒精
口腔棉枝1包
3×3纱布1包
肾脏造廔引流袋1个
透气纸胶1卷。 - 关闭三路接头并移除旧引流袋。
- 以酒精性优碘棉棒，环状消毒法消毒三路接头与引流管衔接处，重复三次【每次须等乾燥後再执行下一次的消毒】。
- 消毒後以酒精棉棒去色。
- 接上新的引流袋。
- 打开三路接头，三路接管的方向需指向身体端及引流袋端并成一直线。
- 确定管路通畅後，三路接管处以3×3Y型纱布包起来，避免与皮肤接触造成不适。
- 整理用物并洗手。
五、观察感染症状及徵象
- 测量体温，观察有无发烧或寒颤。
- 每日观察穿刺伤口处有无红、肿、热、痛或异常分泌物。
- 每日观察引流液之性状、颜色与气味。
- 护理人员会教导您引流管外露长度及固定位置，请您每日观察管路的外露长度，并於异常时与我们联络。
期望以上的资讯能对您返家後的自我照护有所帮助，如有任何疑问，欢迎您主动与我们联络！
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