醫療人員的社會責任－看病不是做生意

 (院史室提供)

2018年12月院會主講／林奏延 董事長

    大多數人都同意，醫師是社會的菁英，是人人稱羨的工作。但曾幾何時，醫療崩壞，內科、外科、婦產科、兒科、急診「五大皆空」，護理人力也大量不足。我們上一代的醫師很簡單，就是單純的醫師與病人的關係，或許名利雙收，社會地位受人尊敬，但也付出人生的全部，沒有自己的生活。健保時代來臨後，醫師－病人－健保署形成複雜的三角關係，醫師從神的志業下放到平凡人間，醫師變成跟凡人一樣：有休假，可以被原諒，有喜怒哀樂的權利。

    人的工作可以分為「職業」或「志業」，前者是為了養家糊口，後者不考慮工作時間長短，整個人身心投入、不計成本、不管賺錢或賠錢，付出貢獻，使人信任。一個人最理想的狀態應該是職業志業合一，而醫師跟護理師等，剛好就是一個可以完美把職業跟志業合一的工作。

凱瑟琳蚊帳村

　美國一個五歲的女孩凱瑟琳（Katherine Commale），看到公共電視播放的非洲紀錄片，片中說，非洲平均每三十秒，就有一個小孩因為瘧疾而死亡。而瘧疾的防治，最重要的就是撲滅虐蚊，與避免被蚊子叮咬。兩週後，凱瑟琳的媽媽接到學校的電話，說凱瑟琳已經兩週沒有交午餐費，媽媽問：「妳為什麼不交午餐費呢？」凱瑟琳說：「我要把這些錢捐給非洲的小孩買蚊帳。」後來媽媽帶著她，吸引社區其他小孩加入，一起到各個社區及教會募款，陸續募得六千多美元，但這個數字距離他們要捐助給非洲的款項還是相差很遠。2007年他們找上富士比雜誌的富豪，凱瑟琳寫給富豪一封信，希望他們能捐款，救救非洲孩童。後來比爾蓋茲（Bill Gates）就捐了錢，讓他們買很多蚊帳，救了一百萬兒童的生命。

行善俱樂部

   2015年，比爾蓋茲基金會公布他們的願景，內容包括：到2030年，兒童死亡率減半；讓威脅幼兒生命及生存品質的疾病絕跡；研發瘧疾疫苗；一針有效的寄生蟲藥物；非洲的農業產值將成長五成；數位銀行快速成長.......等。不只如此，他還邀請了很多有錢人成立行善俱樂部（Good Club），一起捐錢做善事。這些富豪用商業的思維行善，以營利為導向的企業尚被賦予如此的期待，那醫療呢？五歲女孩的天真、勇敢、無懼，那屬社會菁英的醫師呢？

醫師的社會責任

    近代的醫師有多元的發展空間，大部分醫學系畢業生從事臨床工作，少數做基礎研究，或進入行政體系、生物科技領域、法律、政界等。我們當然期望大部分的醫學系畢業生能夠留在臨床工作。身為一位兒科醫師，在工作上，我們應當醫治兒童疾病、提供衛教；從生長發育、疫苗接種到營養醫療；以及行為偏差到早期療育等，施行兒童的全人診療。同時，我們還要關心很多兒童相關議題，例如兒童虐待、兒童近視、兒童肥胖、意外事故預防、兒童專用藥品、青少年性教育.......等。到這裡為止，都是身為一名兒科醫師的基本工作。但如果行有餘力，兒科醫師應該要關懷與參與社會各項改革，例如：人口政策、環保、能源、文化、經濟、教育、憲政等，甚至參與政治。身為一個醫師，能夠做的還很多，做得越多，被你幫助的人就會越多。

以人口政策為例

    2018年4月，臺灣的65歲以上人口佔總人口14%，正式進入高齡化社會。預估20年後會達20%，形成「超高齡社會」。為什麼老化速度這麼快呢？主要原因，第一：醫療進步，國人平均壽命變長；加上少子化雙重影響。2017年，臺灣的總生育率平均為1.13，是世界排名倒數第三，嚴重影響國家的生產力以及經濟力，所以是一個非常大的國安議題。

    四月，我開始倡議要關心少子化議題。後來我在聯合報寫了一篇文章，討論如何解決少子化問題。但是我個人覺得少子化不只單純社會福利問題，而是經濟問題。讓國民的薪資提高，年輕人才敢生育。很高興行政院賴清德院長，已經對少子化提出改善對策。

護理師的力量

    護理是健康照護的核心，但從日本時代到現在，護理的價值常被忽略。護理師要如何盡社會責任呢？你可以參與決策，提升護理的影響力，保障護理人員權益，以及確保照護品質及民眾的健康。2018年6月26日，護理界的代表拜會蔡總統並提出，第一：依護病比給付足額住院護理費；第二：護理養成教育全面提升至大學程度；第三：希望國衛院設置護理政策研究單位。所以，護理也可以承擔很多參與決策的社會責任。

結論：看病不是做生意

    最後，不管是醫師、護理師，與其他醫療同仁，希望大家看待工作不只是一個職業，同時也是您的志業。我在教育醫學生，或是面對年輕的醫師時，都經常會提醒，除了不斷精進專業，因應各種挑戰之外；也要對人文，不論是藝術、音樂、文學，多加涉獵；最後一定會談到「看病不是做生意」。就像黃院長一樣，用人文的高度做醫院管理。期待每位來到和信的病人，都能夠受到完整的全人照顧；如果大家心有餘力，我們是否也嘗試花些時間，盡我們的社會責任。