大肠直肠癌

大肠直肠癌多科整合诊治团队

大肠直肠癌的治疗，主要仍以外科手术切除为主，若有淋巴或其他器官转移的病人，则需加上化学药物治疗或放射治疗等辅助疗法来改善其预後。

一般认为若罹患直肠癌必须做人工肛门，而心生恐惧，然而近年来，因医疗器材及手术技术的改善与进步，在大肠直肠外科的领域也有相当大的突破与发展，除了针对疾病本身的治疗外，也会考虑到术後的维护及注意病人的生活品质。譬如肛门保留手术的发展，使得以前必须做永久性人工肛门的病人，可保留下他们的肛门，同时能维持正常的排泄功能。在以往直肠癌癌瘤长在距肛门口七公分内，就需做直肠肛门切除手术及永久性人工肛门的病人，现在可藉着肠道自动吻合器的帮忙接起来，维持正常的排泄管道，有些更低位的直肠癌癌瘤（距肛门口五公分内），切除後还可以将上端的大肠直接接合於肛门上，免除永久性人工肛门的不便，同时由於对骨盆腔解剖及生理的深入了解，手术中对神经的辨认及保留，使得手术後排尿及性功能方面的障碍也大大地减少。

本院90%原必须切除肛门的病人得以保留。但是直肠癌的复发率相当高，大约有三分之一以上的病人在手术後会产生骨盆腔内局部复发，常常导致病人极大的痛苦以及医师诊疗上的困难。若在手术前给予放射线及化学药物同步治疗，以缩小癌瘤，降低癌症期别，且可增加可切除率，减少复发率及提高存活率。也有一些癌瘤在距肛门口一公分到三公分处的病人，在做完术前的放射线及化学药物同步治疗後，经施行肛门保留手术，将癌瘤完全切除，同时保留了病人的肛门，这可说是直肠癌治疗的一大突破，对病患而言是一大福音。在本院约有百分之九十原来必须切除肛门的病人，因而得以保留肛门，免除了终生与人工肛门为伍的不便与痛苦。

有些肠癌癌瘤太大，侵犯到邻近重要的器官而无法切除时，则必须施行粪便通路改道的手术，如腹内分流手术或人工肛门手术，经改道手术後，大便阻塞的症状就可缓解。总之，大肠直肠癌不管大小、位置、症状、发生时间的长短，只要不附着於其他重要器官，在病人的情况许可下，都应尽可能切除，即使有远处肝、肺或骨骼的转移，就光以癌瘤本身的切除而言，即能免除癌瘤的出血、阻塞或穿孔，避免贫血、腹胀及排便频繁等困扰，对改善病人日常生活的品质，确实有助益。

一般来说，癌症只要早期发现，早期手术切除，是可以根治的，大肠癌也是如此。依 据本院的临床统计资料，如果大肠或直肠癌其癌症期别是第一期，表示癌瘤仍在肠壁以内，五年存活率超过百分之九十；第二期其癌瘤侵犯到肠壁表面，五年存活率 有百分之七十以上；第三期其局部淋巴腺已有转移，五年存活率仍超过百分之六十，如果手术切除乾净，全部平均约有一半以上的病人可以治好，其预後可说相当良 好，切勿讳疾忌医，耽误治疗的时机。在大肠癌手术後，最容易产生复发或转移的时间是两年，五年以後再发生复发或转移的就很少，因此五年存活率并非表示只能活五年。

目前手术治疗的趋势是倾向於更积极性的切除，除了将癌瘤及其局部淋巴腺或侵犯之器官尽可能切除乾净外，对於远处肝或肺的转移也尽可能的切除(metastatectomy)。近年来对於只有肝脏转移而无法切除之病患，可先应用最新的标靶治疗药物，减少肿瘤的范围及大小，在部分病患可获得切除的机会，进一步延长存活期。
 

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