大肠直肠癌

[ 最後编写日期:2017/11/30 ]

大肠直肠癌多科整合诊治团队

大肠直肠癌的治疗,主要仍以外科手术切除为主,若有淋巴或其他器官转移的病人,则需加上化学药物治疗或放射治疗等辅助疗法来改善其预後。


一般认为若罹患直肠癌必须做人工肛门,而心生恐惧,然而近年来,因医疗器材及手术技术的改善与进步,在大肠直肠外科的领域也有相当大的突破与发展,除了针对疾病本身的治疗外,也会考虑到术後的维护及注意病人的生活品质。譬如肛门保留手术的发展,使得以前必须做永久性人工肛门的病人,可保留下他们的肛门,同时能维持正常的排泄功能。在以往直肠癌癌瘤长在距肛门口七公分内,就需做直肠肛门切除手术及永久性人工肛门的病人,现在可藉着肠道自动吻合器的帮忙接起来,维持正常的排泄管道,有些更低位的直肠癌癌瘤(距肛门口五公分内),切除後还可以将上端的大肠直接接合於肛门上,免除永久性人工肛门的不便,同时由於对骨盆腔解剖及生理的深入了解,手术中对神经的辨认及保留,使得手术後排尿及性功能方面的障碍也大大地减少。

本院90%原必须切除肛门的病人得以保留。但是直肠癌的复发率相当高,大约有三分之一以上的病人在手术後会产生骨盆腔内局部复发,常常导致病人极大的痛苦以及医师诊疗上的困难。若在手术前给予放射线及化学药物同步治疗,以缩小癌瘤,降低癌症期别,且可增加可切除率,减少复发率及提高存活率。也有一些癌瘤在距肛门口一公分到三公分处的病人,在做完术前的放射线及化学药物同步治疗後,经施行肛门保留手术,将癌瘤完全切除,同时保留了病人的肛门,这可说是直肠癌治疗的一大突破,对病患而言是一大福音。在本院约有百分之九十原来必须切除肛门的病人,因而得以保留肛门,免除了终生与人工肛门为伍的不便与痛苦。

有些肠癌癌瘤太大,侵犯到邻近重要的器官而无法切除时,则必须施行粪便通路改道的手术,如腹内分流手术或人工肛门手术,经改道手术後,大便阻塞的症状就可缓解。总之,大肠直肠癌不管大小、位置、症状、发生时间的长短,只要不附着於其他重要器官,在病人的情况许可下,都应尽可能切除,即使有远处肝、肺或骨骼的转移,就光以癌瘤本身的切除而言,即能免除癌瘤的出血、阻塞或穿孔,避免贫血、腹胀及排便频繁等困扰,对改善病人日常生活的品质,确实有助益。

一般来说,癌症只要早期发现,早期手术切除,是可以根治的,大肠癌也是如此依 据本院的临床统计资料,如果大肠或直肠癌其癌症期别是第一期,表示癌瘤仍在肠壁以内,五年存活率超过百分之九十;第二期其癌瘤侵犯到肠壁表面,五年存活率 有百分之七十以上;第三期其局部淋巴腺已有转移,五年存活率仍超过百分之六十,如果手术切除乾净,全部平均约有一半以上的病人可以治好,其预後可说相当良 好,切勿讳疾忌医,耽误治疗的时机在大肠癌手术後,最容易产生复发或转移的时间是两年,五年以後再发生复发或转移的就很少,因此五年存活率并非表示只能活五年

目前手术治疗的趋势是倾向於更积极性的切除,除了将癌瘤及其局部淋巴腺或侵犯之器官尽可能切除乾净外,对於远处肝或肺的转移也尽可能的切除(metastatectomy)。近年来对於只有肝脏转移而无法切除之病患,可先应用最新的标靶治疗药物,减少肿瘤的范围及大小,在部分病患可获得切除的机会,进一步延长存活期
 

 

 

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