医院的成长
病人照护
文 / 和信治癌中心医院
病人
KF-SYSCC之使命为提供病人最先进的癌症医疗照护。本院致力於为病人达成卓越的存活率与优良的生活品质，实践以病人为中心的理念。
KF-SYSCC前七年在台北巿仁爱路的临时院址所照护之病人，主要居住於大台北区。1997年8月KF-SYSCC搬迁至离市中心四十分钟汽车车程、距台北火车站三十分钟捷运车程，位於台北西北角之关渡永久院址。之後，KF-SYSCC吸引来自更广泛地域的病人，至2009年包括：基隆、台北县市(69.5%)、台湾北部的桃园、新竹与苗栗(18.3%)、台湾中部的台中、彰化、云林及南投(4.9%)、东部的花莲(3.6%)、南部的高雄与屏东以及离岛(3.2%)。我们也有来自日本、香港、新加坡、印尼、马来西亚、美国、加拿大、英国、及其他欧洲国家的病人(少於1%)。
2010年间，KF-SYSCC的门诊病人人次为244,035，其中13,412人次为来KF-SYSCC求诊之初诊病人，但不全为癌症病人，住院人次为15,059。平均住院天数於2001年为5.3天；至2009年已降为4.11天。目前使用的住院总床数为230床。
2007年间，KF-SYSCC医师总共诊治4,417位新癌症病人，2010年预估有7,000人。平均而言，KF-SYSCC一年大约照护全台湾10%的新诊断出之癌症病人。根据2007年的病人的分析，其中65%(所有门诊病人之47.6%)在KF-SYSCC接受全程的治疗，35%的病人则是部份或是完全在其他地方接受治疗，但来KF-SYSCC寻求第二意见或是後续照护。男女的比例为1:1.4。乳癌占全部诊治癌症病人的25%，其他癌症依递减顺序或是发生频率分别为肺癌、大肠直肠癌、肝癌、子宫颈癌、口腔癌、鼻咽癌、摄护腺癌、胃癌、淋巴癌、甲状腺癌、食道癌，以及罕见之肿瘤。
门诊
KF-SYSCC的病人服务中心设在大门进门右侧，初诊病人，首先由志工与服务人员接待。有紧急问题的病人则直接至另一端的急症处理区。所有的门诊区目前大部份位於地下一楼，复诊病人则直接到进入先前就诊过的门诊区报到，初诊病人在专人的引导下完成挂号手续，填写基本身份资料、保险身份、及就诊原因的判断，并由护理人员做初步评估。
接着由志工个别介绍医院环璄後，带领前往内科与外科门诊。初诊病人评估所需的时间，内科病人约为30~40分钟(三个10-15分钟的时段)，外科病人为20-30 分钟(两个10-15分钟的时段)，回诊病人则是一个时段，血液检验的中央工作站同样设於地下一楼，在挂号柜台後方。妇女整合门诊是一个整合乳癌与妇科病人的门诊，位於地下一楼，有独立的空间，并且有专属的工作站做乳房摄影、超音波摄影、胸部放射线摄影、及细针抽吸/切片设备。参加多科际整合乳癌论质计酬试办计画的病人都在此处就诊。
放射诊断科与核子医学科位於门诊区的上一层楼（一楼），可使用电梯与楼梯为上下路径。
病人优先服务
为了让初诊病人能快速地获得治疗并降低其等候的焦虑，专责病人辅助服务单位於2006年初设立，任用三位护理人员来追踪，以便确保各种血液与影像检查，能有效率的进行。自从这个计画设施後，病人等候的时间缩短为二分之一。
多科整合照护
1990年KF-SYSCC开院时，就开始多科际整合照护。由於医院刚开始时病人不多、人力有限，多数肿瘤科医师需要同时参与多个团队提供服务。1997年搬迁到永久院址後，院内医事及行政人数逐渐增加到400多位，让多科际整合照护得以扩充到现有的十七个团队，有少数医师仍参与多个团队。乳癌多科际整合照护团队是历史最长、病人最多、规模最大的团队。
自1998年起，头颈癌、大肠直肠癌、肺癌、胃癌、肝癌、血癌及淋巴癌、软组织与骨癌、疼痛、营养等团队也渐趋成熟。每个团队一周开一次会来讨论新病人，与评估旧病人的治疗成效的处置方针，每位团员各司其职，由专责护理人员担任病例管理人负责追踪每一位病人的整个医疗过程。自2001年11月起，KF-SYSCC与健保局合作，建立了十七个用来监测乳癌照护品质的指标。近期内，大肠直肠癌与鼻咽癌也将循乳癌的模式做治疗成效管理。
癌症诊治准则
就在1997年搬到永久院址之前，多科际整合照护团队成员开始以发表於文献中的证据，以及由美国国家癌症协会、欧洲癌症研究暨治疗学会(EORTC)、欧洲外科肿瘤学会及後来在美国成立的国家癌症中心网路(NCCN)所共同发表的意见为依据，来制定各个癌症的诊治准则。这些准则至少每年由各团队检讨并更新一次。每位病人的临床资料，由临床研究室的研究员与生物统计人员做前瞻性的收集与分析。经常性地做品质评估与存活率，於全院医护人员参加的晨会中提出报告。
品质促进与病人安全
自创院以来，KF-SYSCC就强调在病人的照护上「正确地执行对的事」的重要性。二十年来全院同仁以这种态度执行他们的工作，也带来外界对於本院医疗品质的肯定。为了提倡品质促进与病人安全，本院成立三个团队来管理：1) 药物疗效浓度监测(TDM)、2)院内感染管制，及3)病例的检讨。每周三次的晨会–KF-SYSCC版本的死亡与并发症人检讨会议(M & M)外，让医师提出新病人与复杂病人的报告，并检讨治疗结果不如预期的门诊或住院病人。晨会让医师与主管们得以「感受医院的脉动」，并且已经证明可以有效的促进病人照护品质。进行「根本原因分析」(Root Cause Analysis)，并制订方法来避免错误重复发生。当有疏失时，医疗品质与病人安全委员会主席负责整合所有的品质议题。
品质指标与存活率
由於乳癌是KF-SYSCC最常见的癌症(约占25%)，也是第一个进行多科际整合团队治疗的疾病，自然成为品质促进研究的主要疾病。在KF-SYSCC的早期，了解到早发性乳癌的发病率以45岁为最高峰後，本院尝试乳房摄影筛检加上超音波检查是否能改善早期疾病的侦测，以及乳房保留治疗法是否适用在这些病人。
随後，我们也试着了解藉由引进品质指标纳入KF-SYSCC治疗原则中，是否能降低乳癌的复发率与死亡率。创院後的前十年，很多品质指标都采自欧洲肿瘤外科学会。後来，我们与国内肿瘤学家及RAND Health研究人员合作，从已发表的文献及全世界的经验中，选出10至15个具备一级证明可用性的品质指标。根据十六年来的临床资料，我们建立了品质指标与存活率的相对关系。完全遵循(100%)十项选出的品质指标(五项诊断性及五项治疗性)之存活率，在统计上优於未达100%遵循的病人。
这个经验经过整理後，已经在Medical Care期刊发表。KF-SYSCC目前正与全民健康保险局合作进行的论质计酬(pay-for-performance, PFP) 试办计画进行下一步的评估。目前鼻咽癌与大肠直肠癌也开始在本院做类似的尝试。本院期望能协助全民健康保险局将论质计酬的支付方式推广为癌症治疗的给付方法。
二十年持续致力於品质促进的经验，KF-SYSCC的医护人员很清楚以多科际整合方式、谨慎为病人选择最有效的治疗，遵循慎选的品质指标，能带给KF-SYSCC的癌症病人更高的存活率与更好的生活品质。