医院的成长

第二阶段的发展

文 / 和信治癌中心医院

1998年1月，KF-SYSCC在新院址开始扩展临床服务，新院址有325床的新设备，经过将近10年的耕耘，逐渐建立了口碑。新院吸引了来自大台北区与全国各地的门诊病人。随着业务的扩展，我们需要更多的医护人员来满足需求。因为在台湾，癌症医疗的专业化与KF-SYSCC的历史相当，所以，要招募到专业且愿意投入於癌症照护的人才并不容易。为了达到对医护人员日益增加的需求，KF-SYSCC开始藉由发展跨科系的住院与专科医师训练计画，加强内部训练。高阶临床护理人员(ANP)的训练，也是为了配合日益扩展之肿瘤科业务的目标之一。

随着医院的成长，KF-SYSCC的员工人数从1997年8月的425人增加到2000年的710人，在2006年7月增加到960人，2010年10月的专职员工人数已增加到1075人。跟随这些人力资源扩充而来的挑战是，如何确保以病人为中心、有效益、高效率、重视安全的文化持续不变，真心关怀病人的情操继续滋长。为了面对这个挑战，这些年来，KF-SYSCC除了加强病人接待的机能，致力於资深医护人员的院内教育品质的提昇，也采取措施来确保即时通报错误，分析根本肇因并予以更正，以避免错误的重犯。从1990年3月开院以来至今，死亡与并发症（Morbidity & Mortality）会议以及医疗成效促进会议(PIC)从前十年每周召开一次，近十年每两周召开一次，目的就是要全院同仁永远保持谦卑的心，从承担错误中，记取教训。

在本院第二阶段发展的重心是，院内临床与基础研究。事实上，KF-SYSCC於1990年开院第一天起就设立冷冻肿瘤组织库，并於1995年起开始做前瞻性的资料蒐集。这两项资产对於临床与基础研究非常有价值。不论是临床或基础研究，KF-SYSCC极为重视，研究伦理的遵守与研究程序的正确。我们有一部份的研究，尤其是与基因研究相关的研究，最初是与杜克大学的基因科学与政策单位协力完成的。

目前KF-SYSCC的研究单位逐渐茁壮，预期在下一个发展阶段中，研究将占越来越大的比重。随着医院的营运与发展渐趋成熟，将病人照护与研究经验运用在医学生的教育上是自然的延伸。黄达夫院长与赖其万教授是台湾医学院评监委员会以及教育部医学教育委员会委员，自1998年以来，即积极参与台湾医学教育的改革工作。为了改善医学生的临床教育，KF-SYSCC建立了与阳明医学大学的合作计画，由2006年11月1日起，接受阳明医学大学的十八位医学生来本院实习。KF-SYSCC从1998年起，开始接受来自包括阳明医学大学等四所医学院的实习生。

来自阳明医学大学的实习生也将纳入此一合作计画。这些医学生、实习生与住院医师，将在主治医师的掌舵下，形成学习兼服务的团队，除了接受院内临床医师的教学，KF-SYSCC也经常邀请来自康乃尔、杜克、史丹福、墨尔本、及哈佛等大学的教授，参与学生的教学与指导，启发创新及更有功效的临床教育。

多科整合团队

自1970年代以来，多科际整合照护，成为很重要的医疗观念。这个方法提供了以病人为中心的完全照护，涵盖范围从执行技术面的完整组织到疾病诊治方法及程序的正确性。乃至每位病人身心灵需求的满足。黄达夫院长自从1970年代中期，开始在美国杜克大学医院推动多科整合的照护方式。当KF-SYSCC於1990年开院时，最先在乳癌与头颈癌症的治疗组成这样的团队。当KF-SYSCC於1997年底迁入新院後，这个观念获得全面的接受扩大组成17个团队。到了2007年，KF-SYSCC照护全台湾13.2% 的乳癌病人，以及5.3% 的所有癌症病人。目前团队包括乳癌、大肠直肠、血液淋巴肿瘤、神经系癌、软组织骨骼肉瘤及皮肤癌、内分泌肿瘤、肝癌及上消化系癌、泌尿系癌、头颈癌及鼻咽癌、肺癌及食道癌、妇科、骨髓移植、身心科、癌症疼痛、癌症关怀照顾、营养、加护病房等多科整合诊治团队。

这些团队的成员定期开会，由领导人主持，研讨病人的治疗，不断搜寻新知、设计与修正治疗指引，并做治疗成果的评估。在这过程中寻求治疗瓶颈的突破，这些研究陆续发表在国内外各种期刊上。

乳癌论质计酬试办计画

自从1995年3月实施全民健康保险以後，KF-SYSCC根据本院乳癌病人临床资料与费用的分析，发现当以正确的方法提供病人正确的治疗时，不但治癒率提升而且在医疗费用上更为经济。因此，向当时的卫生署长张博雅提出论质计酬的给付模式，张署长虽然赞同此一草案，这个提案直到2001年11月，才在全民健康保险局当时的第三任总经理张鸿仁的支持下，成为一个试办计画。此一试办计画针对乳癌治疗的各个期别，提出15个品质监控指标。到了2005年，这个论质计酬的创新方案，清楚看到当品质指标遵循度越高，统计上就有更好的存活率。KF-SYSCC深信正确的医疗是最经济的医疗，希望能进一步把台湾其他主要癌症都纳入论质计酬的给付方式。