認識腰椎穿刺術

腦脊髓液及其功能

人體中樞神經系統包括腦與脊髓二部份，腦脊髓液是包圍在大腦和脊髓旁的液體。大腦和脊髓很脆弱，被包在堅硬的頭骨和脊椎骨中間，頭骨和脊髓骨中間還有液體，大腦和脊髓泡在這些液體，可以緩衝外力的衝擊，這些液體就是腦脊髓液。正常人的腦脊髓液外觀清澈如水，成分絕大部分是水分。腦脊液的功能有：

• 保護：腦脊髓液如同在密閉的容器中，浸泡著腦及脊髓，有緩衝和吸收外力的功用，可保護腦部、減少損傷。
• 浮力：因為腦部沈浸在液體中，可減輕腦部底層的壓力。
• 新陳代謝：腦脊髓液在腦神經系統中形成至血液的定向流動循環，可在腦脊髓組織內輸送養分，及排除廢物等功能。
• 腦內激素：腦脊髓液可運送荷爾蒙到腦部其他部分。

什麼是腰椎穿刺術？

腰椎穿刺術是利用細針穿過腰椎部位的皮膚、皮下組織、和脊椎骨中間的空隙，到達腰部脊髓附近，抽取少量的腦脊髓液。成人之腦脊髓液總量平均為 150 毫升，產生速度約為每分鐘0.35 毫升，按腦脊髓液總量 150 毫升計算，約每 8 小時可更換一次。可見腦脊髓液更換快速，故當穿刺時抽取1毫升的腦脊髓液，對身體並無大礙。

什麼時候需要做腰椎穿刺術?

• 鑑別診斷：由於中樞神經系統是相連通的，當醫師需要作某些鑑別診斷時(例如: 意識昏迷、懷疑腦部感染、懷疑蜘蛛膜下腔出血、懷疑癌細胞轉移腦部，或是大腦、脊髓或神經根病變等)，可以做脊髓穿刺，從抽取出的脊髓液就可以知道腦部的情況。
• 檢查：脊髓攝影時將顯影劑打入蜘蛛膜下腔。
• 治療：將治療性的藥物(如化學治療藥物)打入蜘蛛膜下腔達到治療效果。
• 降低腦壓：腦壓過高時，在一些特定的情形下，可以藉由引流腦脊髓液來降低腦壓。
• 脊椎麻醉。

腰椎穿刺前的準備

• 在醫師為您清楚說明後，請您填寫檢查治療同意書。
• 檢查完須保持平躺6-8小時，檢查前請您先排尿，以避免平躺休息時的不便與不適。

如何執行腰椎穿刺術

• 我們會協助您側臥並露出腰椎部位。請您儘可能地彎曲膝蓋靠近腹部，雙手抱膝，頭俯胸、下巴抵住胸前，身體呈蝦米狀，並把背部靠近床緣。維持此姿勢，會使每節脊椎骨之間的空隙儘量加大，更利於醫師為您執行穿刺。
• 接下來醫師會進行皮膚消毒，需要時施打局部麻醉針。
• 接著在腰椎附近插入腰椎穿刺針，確認針頭插入正確位置後，依病情需要進行腦脊髓壓力測量，收集少量腦脊髓液檢體，藥物注射，或是引流腦脊髓液等處置。此時您並不會有特別不舒服的感覺，過程仍需請您維持彎曲姿勢並儘量保持不動。
• 完成上述步驟後移出腰椎穿刺針，蓋上無菌紗布，並用膠布固定。

腰椎穿刺術後的注意事項

• 保持平躺6-8小時，請儘量保持頭與身體成一直線，頭部不要墊枕頭，亦不要抬高床頭。
• 平躺期間，請在床上吃東西、喝水或解小便，儘量不要坐起或下床，以避免脊髓液滲漏引起頭痛或出血等合併症。
• 穿刺傷口處會以紗布及寬膠覆蓋，當天洗澡時請勿弄濕傷口，隔天即可移除敷料。

腰椎穿刺後可能產生的症狀及處理

• 穿刺後症候群：可能產生頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、頸肩痛等不適，尤其是站立或坐著時症狀加劇。此時可使用止痛劑，補充水分攝取，並多臥床休息，症狀可於5-8天自然消失。脊髓液就像其他體液一樣是會再生的，所以不必擔心會造成永久性的頭痛。
• 多數病人會有輕微的局部背痛，偶而會有下肢或臀部麻痺情形，通常為暫時的現象。