泌尿系癌

如果是侵犯性膀胱癌，就是所谓第二期、第三期或是第四期膀胱癌的病人，病人是否应该开刀，都会有不同的考虑。在早期认为膀胱癌只要超过第二期、第三期就应该开刀摘除膀胱，但经过这10年来跟外国资料的比对，发现第三期的病人在接受开刀後，接近百分之四、五十的人都复发了，这样的情况，不管是医生或病人都感到不是很满意。

因此，如果是第三期膀胱癌或淋巴腺已经转移的话，我们就会请放射诊断科医生、病理科医生、肿瘤内科医生和放射肿瘤科医生，大家一起讨论， 如果单纯的手术治疗没有办法给病人更好结果的话，便考虑使用合并式治疗方法，比如可能先做化学治疗，之後再开刀，开完刀之後再加上化学治疗，用导引性的化学治疗跟辅助性的化学治疗来改善手术的成功率。

膀胱摘除手术是一个非常大的手术，必须同时做尿路的重建，某些年纪比较大的病人不适合做这种所谓根除性、破坏性大的手术，此时我们会跟放射科医生讨论，经由放射科接手，做化学治疗加上放射治疗来处理病人问题。万不得已如果化学治疗跟放射治疗失败的话，才帮病人做一个伤害最小的手术，来解决病人的问题。

(泌尿系癌多科整合诊治团队)
 

摄护腺癌的治疗选择应该依据病人的年龄、身体状况、癌病的分期来考量。

1. 根除性摄护腺切除术(Radical Prostatectomy)：
   如果癌细胞仍局限在摄护腺内，年龄在七十岁以内， 而且身体状况适合的话，手术是很好的选择。手术包含骨盆腔淋巴结摘除术(作为病理分期之用)， 切除摄护腺及储精囊，以及接合膀胱颈及尿道，同时在选择性的病人上可以施行神经保留，以保存性功能。手术常见的後遗症有阳萎及尿失禁等。
2. 放射治疗(External Bean Radiation)：
   放射治疗的目的是治疗癌病而且避免手术的後遗症。但它的并发症有肠胃道不适，频尿，解尿疼痛，血尿以及尿道狭窄，阳萎等。强度调控放射治疗(IMRT)合并三度空间顺形治疗(3D-CRT)结合了数个放射治疗照野以便精准的给予摄护腺辐射剂量。让辐射剂量聚焦於肿瘤而同时避免伤害到周围邻近正常器官，例如膀胱及直肠等，进一步减少放射治疗的并发症。近年来放射治疗也应用在手术後局部复发的病人。
3. 摄护腺近接治疗(Brachytherapy)：
   是在麻醉情况下以超音波或电脑断层作引导由会阴部将射源种子直接植入摄护腺中，达到放射治疗的目的。最大的优点就是治疗剂量集中於摄护腺，因而膀胱及直肠接受放射线的剂量较少。缺点是如果射源种子距离尿道太近，会因为尿道在短期内接受到非常高的剂量，容易造成尿道的狭窄。此疗法只适合早期的摄护腺癌的病人﹐
4. 冷冻治疗(Cryotherapy)：
   以超音波作引导将冷冻探头由会阴部插入，将癌细胞冰冻达成治疗的目的。常见的并发症为尿失禁。
5. 男性激素去除疗法(荷尔蒙疗法)：
   大部份的摄护腺癌细胞需要男性激素的滋润。所以一旦去除了男性激素，可以抑制大多数的癌细胞生长。当摄护腺癌有局部侵犯(第三或第四期)或远端转移时，前面所说的四种疗法通常无效。这时候就可考虑去除男性激素。传统的方法是去势(睾丸切除术)，近来可以用药物来达到去除男性激素的目的而保留睾丸。

(泌尿系癌多科整合诊治团队)