食道癌
食道癌(微创)手术切除及重建介绍
刘家全医师、施志勳医师
甚麽样的食道癌需接受手术切除及重建？
依据本院医疗团队对於食道癌整体治疗的准则，建议疾病在临床早期者(肿瘤小於3公分而且全身之正子扫描无淋巴转移迹象者)或是食道癌已经第二、三期，接受同步放射治疗及化学治疗後者(年纪低於65岁，经团队会议讨论建议上述治疗)，应该接受根除性的次全食道切除和纵膈淋巴清除术後，并行胃管或大肠重建食道并在颈部进行吻合之手术。
由於上述手术范围广，需要同时打开颈部、胸腔及腹腔；手术时间长，一般而言要耗时8-9小时；术後恢复期长，需要转入加护病房监测。而事实上若是考虑食道癌不易早期发现、淋巴转移可能性高，多伴随重要血管、气管和神经侵犯等；再参照国内外各大医学中心有关食道癌之治疗成效和建议，以及本院临床实际治疗经验後，结论是目前食道癌的治疗原则，主要还是建议以根除性之食道清除手术配合同步放射治疗及化学治疗才可能达到最佳的临床结果。
手术的风险与成功率各为何？
食道癌的治疗以根除性之手术切除最为有效，但因病患多因吞咽困难导致营养体能状况变差，而手术包含的范围较大、手术时间较久，手术後必须在加护病房中积极小心的监测照顾。
依照国内外较具规模的医院报告，手术後到出院前之死亡率约5-10%之间。而手术後发生之并发症之可能约50%, 手术後一般5年存活率约为20-30%。 而根据本院2000年至今食道癌手术死亡率小於1%, 手术後5年存活率则高达47%,手术後并发症机率则因多数病人接受手术前同步化学放射治疗而偏高65%. 目前本院自2006年起, 广泛采用食道癌微创手术, 初期分析显示病人伤口变小, 疼痛减轻, 术後恢复快, 且手术後3年存活率分析甚至略优於传统大伤口开胸手术。
食道癌手术的内容与切除范围各为何？
手术大概分为三阶段：开胸、剖腹和颈部吻合。第一阶段开胸後(胸腔内视镜-微创手术)进行胸腔内食道切除及纵膈淋巴结摘除术，手术後会放置肋膜腔之引流管(胸管)，观察纪录肺叶膨胀及淋巴渗液引流的情形。之後第二阶段剖腹(腹腔镜-微创手术)进行胃的松解及胃管成型及重建食道的步骤，并完成小肠造廔以利早期肠道灌食。最後第三阶段则於左颈部实施颈部食道及胃之吻合，放置鼻胃管和颈部引流管。
除了以上叙述的手术原则和步骤外，请您能了解并接受在手术治疗或检查的过程中，可能会发现与原先预期不同的状况，而需要执行额外的或与原先不同之诊疗措施。请您授权主责的医疗团队於必要时，为您选择并进行适当的诊疗或处置。
手术後可能发生之并发症是甚麽？
- 肺部因伤口疼痛无法有效深呼吸、咳痰而致扩张不全而发烧
- 痰液贮留、支气管阻塞而呼吸困难、发烧
- 肋膜腔积水或化脓需进一步引流手术
- 肺炎、发烧、呼吸衰竭
- 颈部食道和胃管吻合处癒合不良、或吻合处狭窄需另行处置或是延长经口进食的时间
- 手术或麻醉过程中致喉返神经受损或是声带受伤而有手术後声音沙哑、无法有效咳痰或容易呛伤导致吸入性肺炎的可能
- 暂时性心律不整、肺水肿、肺动脉栓塞
- 各处伤口发炎、感染导致败血症甚或多重器官衰竭，甚至死亡。
- 因贲门切除後食道和胃管直接吻合手术後可能会有胃酸逆流情形
- 因手术切除食道及附着之迷走神经可能导致日後之胃排空迟缓或是胆汁郁积等情形
若不实施手术可能之後果其他可替代之治疗方式？
食道癌病人若建议手术切除重建但不接受治疗的话，可能的预後为：肿瘤复发或是持续长大，局部会造成阻塞、吞咽困难、出血或是食道破裂，并可能会转移及侵犯邻近器官，造成呼吸道狭窄，嗑血、廔管或是其他因转移而造成的不适，增加痛苦，甚至死亡。但也请您了解接受手术切除，同时伴随可能的风险和伤害。食道癌除了手术治疗外，其他医学有共识的替代处置方法包括：
- 同步放射治疗及化学治疗
- 仅放射治疗(在身体状况不适合手术或同步治疗时)
- 仅化学治疗(在疾病范围广泛或有其他器官转移时)
- 食道支架置放(仅提供进食的治标效果)
- 光动力治疗(仅适合黏膜层肿瘤而无法手术者)
提醒您：网页上提供的医疗资讯只是通则，病人病情的诊断与治疗需亲自就诊，以主治医师看诊时的判断为主。
