放射治疗

[ 最後编写日期:2017/11/30 ]

放射线治疗安全管控

标准政策及执行程序

针对院内常见癌症已经制定标准政策及执行程序,目前有:乳癌、鼻咽癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、食道癌、肺癌、摄护腺癌、子宫颈癌、胰脏癌、肝癌、膀胱癌、软组织肉瘤、直肠癌、胃癌、全身放射治疗及定位急治疗等十八项。於每周一新病人治疗计划讨论会,由科内主治医师共同讨论以落实标准政策执行。各项癌症标准政策及执行程序每2年於科务会议中定期检视,视及依据最近之医学文献或实际需要进行改版作业。

标准作业流程及品质监控

为确保放射治疗从定位至治疗过程中,照射范围与剂量的正确及安全,本科已制定各工作站之标准作业流程:治疗机监控方式分为每日、每月、每年;针对照野雷射需求及治疗轴旋转角度以定期检验,以确保治疗品质。对近接治疗病人有高剂量率近接放射治疗品质保证程序,其监控方式同样为每日、每月、每年针对射源位置、剂量多寡、射源所经过的路径是否顺畅,亦有定期检验并确保治疗品质。

同时,为保证工作站之间交接没有疏漏:每周一固定召开新病人讨论会,参与人员包括医师、物理师、剂量师、放射师组长及护理师,对新病人之治疗计划逐一加以讨论,讨论内容包括治疗照野、治疗技术、治疗剂量等,与会人员共同讨论互相监督。有争议的治疗计划,经过讨论之後,提供原主治医师修改之意见,并由资深主治医师监督完成修正。

完成之治疗计划,在治疗计划室必需有第二个物理师做再确认,确认无误後传至治疗室。每位病人接受第一次放射治疗前,一定有验证片,由放射师组长确定医师看过验证片之後并签名,才可执行病人之第一次放射治疗。治疗过程中,放射师专人进行weekly quality assurance,查阅治疗中病历,针对医师处方治疗计划执行过程等三方面各项参数加以验证,若有任何人为错误或电脑记录异常,需即时修正并做成记录,并於隔周科务会议提出检讨改进,以降低错误率。

监测流程中,物理师secondary check及放射师weekly check,必需由不同人员负责。治疗中病人亦有每周验证片,每周二之病历研讨会议中,提出治疗中病人病历及验证片,让全科医师、放射师、物理师、护理师共同参与讨论,若有任何错误或争议都必需即使做修正,并告知相关人员以减少错误,保障病人之医疗安全且做成会议记录,定期分析检讨,做为日後改善依据。

目前secondary check及weekly QA之错误率在0-3%之间,大多时候小於1%。

病人满意度

监控病人服务品质满意度,最後一周治疗疗程结束时,请病人填写服务品质满意度监控问卷调查表,以了解缺点与不足处,俾能随时改进,提供病人温馨及完善的医疗环境。

放射治疗病历

对於每位接受以根治为目的之放射治疗病人,须填写initial note即治疗前评估之报告,此报告包括病人的主诉、转介医师、转介原因、现在病史、过去病史、过敏病史、家庭病史及使用烟、酒、槟榔之记录等,及身体理学检查,与此次放射治疗癌症相关重要手术及化学治疗记录等;对於放射治疗的目的、位置、剂量及预定之治疗效果,及治疗可能产生的副作用,均须详细记录呈现於此份报告中。Initial note须於放射治疗模拟摄影後一周内呈现於医院病历内。

病人於放射治疗结束两周内,须完成放射治疗摘要报告,此份报告主要为病人的诊断、期别、治疗范围、治疗剂量、治疗效果、治疗副作用及建议後续之治疗追踪方式。本科目前根据放射肿瘤医学会建议之放射治疗摘要报告必填项目,与本院资讯部合作,以电脑化条列格式呈现,方便医师输入必要之项目,与癌登必要项目结合,以利病人资料之整合。

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