血癌及淋巴癌

大部份的病人在接受化疗期间，宜避免怀孕。如果病人已经怀孕，且为怀孕前三个月，而病人又急需立即接受化学药物治疗，则考虑做人工流产手术。

但是也有些例外的情况。许多化疗药物虽然可以通过胎盘到胎儿身上，但是过了怀孕前三个月，胎儿的各个器官已经生长完全，较不受化学药物影响，可减少引发脏器生长不全的问题。所以，若病人於怀孕超过3-6个月时发现罹癌，那麽病人在接受化学药物治疗时，胎儿被伤害到的影响并不大。

(血液淋巴肿瘤多科整合诊治团队)

根据医学报告，这些化学药物(尤其是较强效、会影响到DNA复制的化学药物)对於生育能力会有一定的影响。所以，对於刚诊断罹患癌症的年轻男性病人，倘若考虑到将来生育小孩的问题时，我们会建议病人在接受治疗前做精子储存。但是有些疾病(例如恶性生殖细胞肿瘤)可能病人本身精子制造量就比较少，所以我们无法完全确定精子储存对於病人将来的生育是否会有帮助。

一般而言，对於准备接受化学治疗的年轻男性，我们建议要储存精子至少两次以上。因为虽然化学治疗对於性功能的影响有限，但对於病人尔後的生育能力则会有一定程度的影响。所以，对有生育考量的病人而言，治疗前先储存精子是必要的。

(血液淋巴肿瘤多科整合诊治团队)

以往，异体造血干细胞移植的捐赠人必需全身麻醉、插气管，在开刀房被医师抽取其骨盆的骨髓血1000㏄，经过分离以後，将血液里的干细胞成份输入病人体内。而现在，藉由离心分离技术以及注射白血球生长素，可使捐赠人骨髓内的造血干细胞够跑到末梢血液，我们可以直接从末梢血液收取干细胞。所以，现在捐赠人可以藉着先连续注射三至五天的白血球生长素之後，再像捐血一样，从颈部的血管或是上臂的血管抽取血液到离心机中离心，将造血干细胞的成份离心分离下来，而成熟的红血球、白血球、血小板再流回捐赠者的体内，这样捐赠者的血液流失将可达到最少，就可以达到萃取出造血干细胞的目的。

这样的方式已经行之有年，本院从2001年开始做造血干细胞移植，所有的病人都是经由这样的方法(周边血液造血干细胞移植)来分离出骨髓的造血干细胞，以达到干细胞移植的目的。所以，现在要捐赠造血干细胞移植的家属或者是一般的民众，完全不需要做骨髓穿刺、经历插管及麻醉等风险过程，整个捐赠过程就像到捐血中心捐血一样。

(血液淋巴肿瘤多科整合诊治团队)

血癌复发是相当棘手的问题，一旦癌症复发，就表示疾病对先前药物产生相当的抗药性。所以，血癌病人如果在接受引导性化疗或巩固性化疗期间发生癌症复发，则表示疾病对这些化学药物有相当强的抗药性，才会在这麽短的时间之内发生复发的情形。

此时，我们会考虑采取高剂量的化学药物治疗，观察病人治疗後是否可以达到疾病完全缓解，然後再进行造血干细胞移植。倘若高剂量化学药物也无法有效控制病情，那麽病人接下来是否还适合进行造血干细胞移植，则是见仁见智的问题。因为在理想的状况之下，必须把癌症控制完全缓解，然後再经由造血干细胞移植，才会达到最佳的治癒效果。

如果在癌症没有完全控制住的情况下，冒然地进行造血干细胞移植，其成功率将会大幅下降。但在某些别无选择的特殊情况之下，即使癌细胞依然活跃，造血干细胞移植的成功率虽然比较低，但仍可提供病人做为治疗的选择与机会。

如果病人是在做完造血干细胞移植後疾病再度复发，则表示血癌的抗药性非常强，此时会考虑进行异体造血干细胞移植，或是由原异体造血干细胞移植之捐赠者再输入造血干细胞，藉着引发移植排斥宿主反应，让免疫性移植排斥宿主反应把癌细胞排斥掉。亦即，期待此移植排斥宿主反应会有移植排斥癌细胞的作用。

对於恶性淋巴瘤的复发，通常会采取第二线的化学药物治疗，再做高剂量化学药物治疗以及自体造血干细胞移植治疗。根据1995年国际文献，若恶性淋巴瘤经由化学药物治疗之後再度复发，如果在复发以後只做第二线化学药物治疗，虽然疾病可以达到完全缓解，但若不接着做後续的治疗，则其复发的机率会比做完第二线化学治疗後再做自体造血干细胞移植者要高上两倍以上，两者的长期存活率之差异也有20%以上。

所以，就现行的恶性淋巴瘤医疗治疗准则来看，一旦恶性淋巴瘤复发，藉着第二线的化学药物治疗达到完全缓解後，就必须再接着做自体造血干细胞移植治疗。

(血液淋巴肿瘤多科整合诊治团队)

血液及淋巴肿瘤的特色就是对於化学药物治疗非常敏感，算是所有恶性肿瘤里对於化学药物以及放射线治疗最敏感的一种癌症。所以，即便病人已经有癌症扩散的情形(例如第四期)，都还是有相当高的机会可以治癒。藉由化学药物治疗、放射线治疗、以及在白血病方面需要做的造血干细胞移植，都可以让35%-70%的病人达到治癒的机会。

而慢性骨髓性白血病藉着标靶治疗，甚至有80%以上的病人能够达到七年以上无病存活率的效果。

(血液淋巴肿瘤多科整合诊治团队)