妇癌

[ 最後编写日期:2017/11/30 ]

妇癌多科整合诊治团队

子宫颈癌

子宫颈癌有很好的筛检方式,可以预防及早期诊断癌症的发生,近几年来也是政府卫生相关单位癌症防治的重点。

子宫颈抹片筛检

抹片检查是预防及早期侦测子宫颈癌的不二法门,甚至其他女性下生殖道较少见的肿瘤,例如阴道癌或会阴癌,也可藉由抹片早期发现,因此曾有性接触的妇女,均应定期每年接受抹片检查。

子宫颈抹片需要使用扩阴器(俗称鸭嘴)撑开阴道,然後用抹片棒在子宫颈的每个方位刮取一圈表皮细胞涂抹在玻片上,再用抹片刷深入子宫颈内颈,获取足量的子宫颈内颈腺体细胞,涂抹在玻片上迅速以百分之九十五的酒精固定,以供病检人员染色及判读。一个品质良好的抹片筛检,需要有很多要素的配合,例如采样的位置是否正确,检体份量是否足够等等,我们无法期待每一次的抹片筛检都零误差,但是使用正确的方法,的确可以增加筛检的可信度。

人类乳突病毒(Human papillomavirus,HPV) 检测

子宫颈肿瘤中有80%可检测到HPV,但目前分离出的70多种HPV亚型中,只有少数可以在生殖器的高度异常增生组织及浸润癌中稳定检测到,因而引出了高危险和低危险HPV感染的概念。高危险和低危险HPV在功能上的差别,与感染细胞的恶性转化关系密切。检验受检人子宫颈或阴道表皮细胞中是否含有高危险族群的乳突病毒以及其含量的高低,藉以评估受检人发生子宫颈癌的危险性。取样的方式与传统抹片相同,采取足量的表皮细胞与内颈腺体细胞,冲洗在特殊的悬浮溶液中,即可送给专业技术人员进行判读的步骤。人类乳突病毒检验用来筛检重度子宫颈表皮病变(High grade squamous intra-epithelial lesion, HSIL),其敏感度几乎可达100%,然而由於伪阳性的机会增高(意即感染病毒者,不见得已有表皮病变)。合理的做法是合并传统抹片与病毒检验,撷取抹片检查的高精准性(specificity)及病毒检验的高敏感性(sensitivity),可以避免无谓的阴道镜检以及病毒短暂感染(transient infection)所造成的误差。

阴道镜检查 

利用放大及强光来观察子宫颈表面变化,有不寻常的病灶即可直接切片取样,因为有些子宫颈病灶有严重的出血或发炎,抹片标本上有太多的发炎细胞或血球,会阻碍正确的判读,造成抹片检查的伪阴性(false negative),直接在怀疑的病灶做病理切片可以得到正确的结果。

卵巢癌

卵巢癌是所有妇科癌症当中死亡率最高的,随着年纪而发生率增加,好发在50岁到60岁之间。卵巢癌的常见临床症状包含腹部不适、肠胃不舒服、食慾减退、胀气、腹部胀大等,但可惜这些症状发生时通常都是在较晚期,早期可以说是毫无不适。肿瘤标记(特别是CA125)与骨盆腔超音波的帮忙,可以早期发现卵巢癌并降低死亡率。了解卵巢癌的危险因素是有利於卵巢癌的筛检,最明显的因素就是家族倾向,年纪、有否生育、哺育母乳、使用避孕药,都或多或少影响卵巢癌的发生。我们无法有效的早期发现卵巢癌,主要是因为我们还没有一个很好的筛检工具。

骨盆腔检查、CA125、阴道超音波

卵巢肿瘤常常是因为骨盆腔检查(俗称内诊)被发现的。不过因为卵巢位於深层的骨盆腔中,被发现时常常是病程较为严重或期别较高了。偶而抹片检查可以发现卵巢恶性肿瘤细胞,但是只有10%到30%的机率。

血液中肿瘤标记CA125以及骨盆腔的超音波检查中的CA125的精准性(specificity)极差,很多良性疾病如骨盆腔发炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症都会造成CA125的升高,而引起病人不必要的恐慌。

骨盆腔超音波,特别是阴道超音波,提供卵巢的直接影像,敏感度及精准度都高(80% vs 95%),是所有方法中最可信的。利用阴道超音波来检查,所取得的图像可测量大小并看见内部的状况,里头是否充满液体或是长有固体的结构,不正常的囊肿常有细胞增生而长出赘物并从囊肿壁内部突出,超音波会看到内部有肉芽状尖突状,虽然有许多不规则形状的囊肿是良性的,但癌症较容易出现这种状况。

至少每年定期接受检查,除了子宫颈抹片外,同时做一次骨盆腔内诊,增加早期发现卵巢肿瘤的机会。对於一般妇女,无论是CA125、骨盆腔超音波、抑或二者合并,都造成相当高的假阳性率,经济效益来说这是一个十分不划算的筛检方式,但是高危险群妇女,特别是有强烈家族倾向的妇女,应该被转介给妇科医师长期追踪。

 

 

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