胃癌
区士方医师
胃癌的治疗主要以手术切除为主，依据目的大致可以区分为「根除性切除」(radical)亦或「姑息性切除」(palliative)。
根除性切除主要的适应症是针对在术前评估并无远处器官转移、无明显腹腔内转移或恶性腹水、身体状况亦适合手术之患者。依照肿瘤的位置，切除的方式有「全胃切除」以及「次全胃切除」两种。肿瘤位於近端胃时，须做全胃切除手术；肿瘤若比较靠近远端胃，可以施行次全胃切除而保留大约三分之一的胃。
根除性胃癌手术还需要包括胃周边以及局部血管旁淋巴结的清除手术，主要目的除了确认肿瘤分期，有文献报告认为会增加平均存活率。
全胃切除後的肠胃道重建方法主要是「Y型食道空肠吻合术」；次全胃切除後的重建方式包括「胃十二指肠吻合术」、「胃空肠吻合术」及「Y型胃空肠吻合术」，须视肿瘤位置及切除後残胃的大小决定。若残胃的长度足够，可以直接施行胃十二指肠吻合术，否则须以其他两种方式重建。
目前早期胃癌可以使用腹腔镜微创手术方式施行；对於伤口疼痛及术後恢复时间会优於传统手术方式。
姑息性切除主要针对局部严重侵犯性的肿瘤，且病人已经产生严重症状，例如肠道阻塞或是肿瘤出血等。这时手术的目的主要是为了解除症状而做胃切除，并无法做根除性切除，对於存活率可能亦无助益。
若是在手术前评估已经有远处器官转移或是腹腔内转移的证据，一般而言不会建议以手术治疗，除非有明显之症状。
有时在手术中才发现肿瘤为局部严重侵犯性甚至已经有腹腔内转移现象，此时仅能施行姑息性切除或选择不切除。
胃癌手术後恢复的时间平均约七至十天左右，进食的情况也要由流质饮食开始循序渐进。手术後亦鼓励深呼吸及多下床活动，以减少肺部合并症机会并及早恢复肠胃蠕动功能。
胃癌手术後短期可能的并发症包括:伤口感染、吻合处渗漏、肺扩张不全、胃排空迟缓等；长期之并发症可能有:胆汁逆流、倾倒症候群、肠沾黏或阻塞、铁质及维他命B12缺乏、养分代谢异常等。
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