胃癌放射治疗

实施放射治疗之原因及成功率：

依据本院的治疗准则，胃癌的治疗以外科手术为主、对於开刀後仍有残余肿瘤或手术切除乾净但有不好的预後因子；如肿瘤侵犯到浆膜层，局部淋巴结转移或术後边缘不乾净的病人，建议接受术後合并放射线及化学治疗。

1990-2007年间，全程在本院进行治疗者共809人；第一期病人五年存活率分别为90%；第二期病人五年存活率为65%；第三期病人五年存活率为41%；第四期病人五年存活率为9%。 

放射治疗的步骤与范围：

第一次准备放射治疗我们称做定位，主要是把肿瘤的范围以及附近正常组织在电脑上标示出来。在定位时我们会先帮您做固定身体的模具以确保接下来放疗位置的一致性。接着我们会为您在冶疗范围画线做记号、接着注射显影剂并做电脑断层，整个定位的过程约需一至二个小时。当作完定位步骤以後，您的医师会在您的电脑断层里标示治疗范圉，接着再找出适当的治疗角度以避开正常的组织，让正常组织接受最少的剂量。

电脑治疗计画一般需要5个工作天才能完成。在完成治疗计画以後您会被要求再到我们部门来核对这个治疗计画的正确性。如果治疗计画与您本人完全吻合，我们就开始进行为期5周共25次的放射治疗。放射治疗是星期一到星期五，每天实际在治疗室时间约十至十五分钟，此时只有您一人在治疗室内，务必放松心情，静躺不动。在这5周的时间，您每周会有一次的门诊。主治医师会跟您询问治疗的副作用。

放射治疗的范围包括原发肿瘤区域及相关淋巴结，给予45格雷/25次。目前使用Rapid Arc(强度调控放射冶疗) 来减少邻近肝及肾之损伤。

放射治疗期间的副作用、风险及可能之处理方式：

对於胃癌开刀後的病人，我们必须等病人体重维持稳定，而且开始上升的时候，再开始进行治疗。术後四至六周进行第一次的化学治疗，需住院三天。三至四周後开始同步放射线及化学治疗。在五个星期的放射线治疗中，每个星期住院一天，接受一天的化学治疗。副作用主要为：恶心、呕吐、食慾不振及上腹痛。治疗中使用止吐剂，来减少病人的不舒适感，大部分的病人不会有严重的恶心呕吐。体重下降、大约会在第四或第五个星期产生，但并不严重。

放射线治疗结束後，每隔三个礼拜必须住院三天，接受化学治疗，这样的化学治疗总共必须进行三次。如果治疗期间因血球不够，或是体重恢复不佳，则整个流程可能因此而有所延後。所以在治疗中，我们会鼓励病人维持体重，尽量摄取高蛋白质、高脂肪、高热量的食物，以维持体重以及正常血球量，以免使得治疗无法持续进行。

对於B型肝炎的带原者，若放射线照射了部份的肝脏，则可能会引起B型肝炎病毒的再活化，会表现出肝转氨酵素（GOT与GPT）上升及黄胆的症状，而导致化学及放射治疗必需暂停；为了避免上述的状况，我们会建议患者在开始化学治疗时合并服用抗病毒药物至少九个月，以预防B型肝炎病毒的再活化。

如果放射治疗的范围包括了部份的肺，会造成局部的放射性肺炎，在大多数的病人身上，此种放射性的肺炎是无症状的或仅有轻微的乾咳。

慢性不可逆副作用则包括：

慢性的肝功能衰退及肾功能衰退，此二项副作用可能在治疗後的六个月至数年内发生，本院於治疗计划时让肝及肾接受最少的放射线,可降低此风险。放射治疗也可能会增加术後肠沾黏的风险。

於放射治疗期间主治医师会视病人的副作用调整药物或疗程、治疗结束後有定期门诊以持续卫教以降低长期副作用之机率或提早侦测後遗症之发生以给予适当的冶疗照护。