食道癌放射治疗

实施放射治疗之原因及成功率：

食道癌虽然是以手术为主要治疗，但因局部晚期的疾病较易复发，需要加上辅助性放射及化学治疗以减低局部复发的机率，因此对於局部晚期的病人但仍可接受手术的病人会先给予手术前的放射治疗及化学治疗让肿瘤缩小後再手术。本院於1990-2007年间，共有53位病人接受化学合并放射治疗加上手术切除，三年的整体存活率约为55%。

对於食道癌疾病本身侵犯的范围过大，或是身体状况不佳，不适合接受手术的病人，本院建议以化学治疗合并放射治疗代替手术治疗，以避免可能的风险。本院於1990-2007年间，共有141位病人接受化学合并放射治疗但并未接受手术切除，三年的整体存活率约为20%。

放射治疗的步骤与范围：

第一次准备放射治疗我们称做定位，主要是把肿瘤的范围以及附近正常组织在电脑上标示出来。当定位的步骤完成以後，您的医师会在您的电脑断层影像里标示治疗范圉，接着再找出适当的治疗角度以避开正常的组织，确保肿瘤组织接受足够的剂量，同时让正常组织接受最少的放射线。放射治疗的时间是星期一到星期五，每天在治疗室中约十至十五分钟，此时只有您一人在治疗室内，务必放松心情、静躺不动且平和呼吸。在这5-6周的时间，您每周会有一次的例行门诊，主治医师会於门诊中与您询问治疗的副作用并给予适当的治疗。

放射治疗的范围包括肿瘤本身、大部份的食道及纵膈腔淋巴结，另外视肿瘤的位置也会将锁骨上淋巴结及腹腔动脉干选择性地包括於治疗的范围内。对於接受手术前放射合并化学治疗的病人，会给予肿瘤及淋巴结50.4格雷/28次、食道及可能受影响的淋巴区域45格雷/25次的剂量。

放射治疗期间的副作用、风险及可能之处理方式：

 短暂可恢复的急性副作用如：放射性食道炎造成的食道异物感、吞咽困难及疼痛，放射性肺炎造成的乾咳，皮肤的烧灼感、擦伤及红肿脱屑，上述的急性反应会在治疗的第二至三周逐渐显现出来，并随着治疗次数的增加而逐渐增加其严重程度，直到治疗完成後约三周才会完全褪去；慢性不可逆副作用如：食道狭窄造成吞咽困难，肺部纤维化及暂时性的放射线肺炎等。

在治疗的第二个星期到第三个星期，会开始感觉时有异物感，之後此感觉会逐渐转为疼痛及吞咽困难，此时我们建议以止痛药来舒缓症状，确保营养及水份的摄取不受影响，必要时会建议暂时放置鼻胃管，或是在治疗开始前即放置胃造瘻管，使食物及水份不需接触已受伤的食道黏膜，以减轻疼痛及不适。

另外，放射治疗造成的皮肤反应，在第四到第五个星期，则会发现皮肤变红、颜色变深，搔痒的感觉。治疗中我们会建议病人对於照射的皮肤，不可用力揉搓，也不可以抓痒，尽量避免使用药物、乳液等涂抹在治疗的范围，洗澡的时候不要使用肥皂及沐浴乳以避免皮肤之磨擦。在治疗中皮肤有任何的破皮、溃疡，请病人赶快告诉医师及护理人员，我们会教导病人如何处理伤口。

由於放射治疗的范围包括了部份的肺，因此会造成局部的放射性肺炎，在大多数的病人身上，此种放射性的肺炎是无症状的或仅有轻微的乾咳，但某些病人则在治疗後的大约一个月开始会有连续乾咳及轻微发烧的状况，若上述的症状经详细的检查後判断不是感染或疾病恶化所引起，则我们会认为其为较严重的放射性肺炎，并给予止咳药物舒缓症状，对於较严重的病人则会酌量给予类固醇治疗，症状一般都会在半年内完全舒缓。

对於B型肝炎的带原者，若放射线照射了部份的肝脏，则可能会引起B型肝炎病毒的再活化，会表现出肝转氨酵素（GOT与GPT）上升及黄胆的症状，而导致化学及放射治疗必需暂停；为了避免上述的状况，我们会建议患者在开始放射治疗的同时合并服用抗病毒药物三至六个月，以预防B型肝炎病毒的再活化。

另外，在治疗後由於放射治疗导致食道的吞咽功能减损，某些患者可能产生食道狭窄，而需要重复进行食道扩张术来改善狭窄的问题。

於放射治疗期间主治医师会视病人的副作用调整药物或疗程、治疗结束後有定期门诊以持续卫教以降低长期副作用之机率或提早侦测後遗症之发生以给予适当的冶疗照护。