经皮肾脏造廔管居家 自我照护

什麽是经皮肾脏造廔管？

经皮肾脏造廔管(Percutaneous nephrostomy)是在超音波引导下，经由腰背的皮肤，穿刺到肾脏的导管，它可以用来将尿液或极小细碎石引流出体外。

什麽情况需要放置经皮肾脏照廔管？

尿液的制造与排泄有赖於泌尿路径的通畅，此路径包括肾脏-输尿管-膀胱-尿道。任何原因造成此路径阻塞，都可能造成肾脏功能损坏甚至引起尿毒症。当造成阻塞的原因无法或不适合以手术方法去除时，可藉由经皮肾脏造廔管将被阻塞的尿液引流出体外。

如何照顾经皮肾脏照廔管？

管路基本照护

• 测量管路长度：每天测量长度并观察伤口到三路接头中心点之管路长度，以确保管路位置正确。
• 以纸胶固定外露管子约10公分处。将引流管预留一段活动空间，再以安全别针固定於衣服上【需低於穿刺部位】，避免管子受牵扯而位移或滑出。
• 如何决定换薬时间与方式？

1. 若伤口乾燥可以使用美容胶及透气胶膜，每七天更换一次。
2. 若伤口有渗液或分泌物，则需覆盖纱布，每天更换一次，或视渗湿情形增加换药次数。
3. 管路敷料若突然大量渗湿约每1~2小时即需更换敷料时，则需与医师进行讨论。

伤口照护

伤口无异常时，每7天换药一次。但若伤口渗湿或有异常分泌物时须立即更换以避免感染。换药步骤如下：

1. 洗手。【请参阅『如何正确洗手』卫教单张】
2. 准备用物：
   导管换药包一包。
   安全别针
   2×2纱布及2×2Y型纱布各1包【若伤口有持续渗液或渗血时用】。
   无菌生理食盐水1瓶【若伤口有持续渗液或渗血时用】。
   棉棒一包【若伤口有持续渗液或渗血时用】。
3. 准备环境及病人姿势，注意维护隐私及保暖。
4. 将原敷料移除：先以纸胶将外露的管路固定好後，撕除原先的敷料。
5. 移动管路固定於皮肤的位置。因为连续施压於同一个部位很容易造成皮肤受伤。建议您可以轻轻将管子往左或右边移动後再固定，但注意勿拉扯管路造成滑脱。
6. 观察伤口：是否有分泌物、红、肿、热、痛等情形。如有分泌物须先以生理食盐水棉棒清洁皮肤和管路。
7. 伤口消毒：

A. 展开导管换药包第一层，取出用物，放置旁边备用：1﹪碘酒棉棒包、75﹪酒精棉棒包、无菌手套包。

B. 展开导管换药包第二层，并注意勿碰触内层用物(内含透气胶膜、灭菌透气美容胶带、纸尺)。

C. 若伤口渗液较多需使用纱布及Y纱时，请将纱布包装打开，将纱布丢入无菌区内。

D. 取酒精性优碘棉棒由伤口中心往外环形擦拭【直径约10公分】，管子的部份也要一起消毒，方法为由插管处往引流袋方向环形消毒管壁【长度约10公分】。重复三次後【每次须等优碘乾燥後再执行下一次的消毒】，依同样方法取75%酒精棒由内往外将优碘擦拭乾净。

E. 戴上无菌手套。

F. 取出第一条美容胶横贴在外露导管的5-6公分处。

G. 贴上透气胶膜。

H. 取第二条灭菌透气美容胶带横放在第一条灭菌透气美容胶带旁【黏贴面朝上】，并向上交叉固定在透气胶膜上。

I. 取第三条灭菌透气美容胶带横贴在第二条灭菌透气美容胶带上，并固定好即完成换药。

观察引流液

• 引流液超过袋子的2/3容量时即需倒掉，并观察颜色、性状、气味及量的变化并记录。
• 若颜色突然改变、性状变混浊、引流液量突然增加或快速减少、或疑似引流管阻塞时，请与医院联络。

引流袋的更换
每七天即更换新引流袋：

1. 洗手。
2. 准备用物：
   酒精性优碘
   75%酒精
   口腔棉枝1包
   3×3纱布1包
   肾脏造廔引流袋1个
   透气纸胶1卷
3. 关闭三路接头并移除旧引流袋。
4. 以酒精性优碘棉棒，环状消毒法消毒三路接头处，重复三次【每次须等乾燥後再执行下一次的消毒】。
5. 消毒後以酒精棉棒去色。
6. 接上新的引流袋。
7. 打开三路接头，三路接管的方向需指向身体端及引流袋端并成一直线。
8. 确定管路通畅後，三路接管处以3×3Y型纱布包起来，避免与皮肤接触造成不适。
9. 整理用物并洗手。

观察感染症状及徵象

• 测量体温，观察有无发烧或寒颤。
• 每日观察穿刺伤口处有无红、肿、热、痛或异常分泌物。
• 每日观察引流液之性状、颜色与气味。

期望以上的资讯能对您返家後的自我照护有所帮助，如有任何疑问，欢迎您主动与我们联络！

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