肺部手术後自我照顾
[ 最後编写日期：2015/08/17
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肺癌病人在手术後的三个月内，恢复的速度最快，此时若能确实执行以下所指导之运动方式，有助於病人痰液的排除、使其胸腹肌肉张力渐增，增加胸腔适度的稳定性，同时也可以使肺泡扩大，使肺活量增加，减少并发症。
手术後注意事项
一、手术後第一天：
- 通常医师会建议肺部手术後病人转加护病房照顾1~2天，在加护病房中我们会针对您的状况，做最即时的诊断与处理。
- 手术後需暂时禁食，直到您意识清醒且麻醉後的恶心、呕吐感消失以後，才建议您从少量喝水开始，逐渐的恢复正常饮食。
- 当您感觉到伤口疼痛时，请告诉我们，我们会为您进行初步的疼痛评估，并依医嘱给予止痛剂的使用，适当的止痛剂不会影响您伤口的复原；另外，麻醉科医师会依您手术前的意愿为您装置合适的止痛装置，通常是硬脊膜外止痛剂注射，而此种方式在术後第一天会伴随偶发性的晕眩及皮肤会痒。
- 手术伤口下端会有一条胸管引留血水，须保持畅通，避免扭曲或打结，移动身体时请先适当的固定以避免牵扯导致胸管滑脱；另外，引流瓶需置於安全处，并保持引流瓶低於胸腔至少50分公分，以促进胸腔内血水的引流及防止瓶液倒流。
- 术後的导尿管装置，会等您的止痛装置移除後，且您可以自行下床活动无碍时，即可移除。
- 尽早开始深呼吸、咳嗽咳痰、及肺计量器的使用，将有助於扩张剩余的肺组织及促进血水的引流，请先采半坐卧的姿势，再依呼吸治疗师所教导的技巧来练习，若感头晕或嘴麻时，可平静休息一会儿再继续，建议您每小时可做5-10次。
二、手术後第二到三天：
- 手术後的饮食无特别限制，但我们建议您采用软质易消化的食物，过分饱涨的胃部将影响到肺部扩张。
- 经常使用肺计量器练习与咳嗽，可促进肺扩张及痰液的咳出，这都有助於发烧的改善、呼吸肌肉的训练、防止肺萎缩及肋膜腔积水等状况的发生。
- 若因肺部疾病长期使用吸入剂控制者，我们会依您的状况来调整吸入剂使用次数，也请您随身携带着吸入剂备用；如果呼吸或咳痰会伴随着喘鸣声（似气喘声）时，请与护理人员连络。
- 鼓励家属用弯成杯状的手在双侧後背部轻敲，将有助於病人咳出痰液。
- 鼓励渐进式早期下床活动，若有头晕不适无法站立时，则建议您从坐姿开始试起，若於活动时会伴随胸闷或心律不整时，请立即停止活动，并速与护理人员连络；若无特殊活动限制，我们建议您采中等度步伐行走，然後渐增步伐的时间与距离。
- 如您发现引流量突然增加、或引流液颜色突然改变，请与护理人员连络。
- 止痛剂会依您对疼痛的感受来做调整，若疼痛对日常活动与睡眠造成影响与限制时，会建议您调整止痛药的剂量与种类。
- 通常手术後24小时的伤口为乾燥无渗液的，是不需要敷盖纱布的，但是胸管的伤口容易伴随着咳嗽偶有渗液的情形，此伤口则需要不定时的更换纱布保持乾燥，避免局部的感染。
- 手术後手臂与肩膀的伸展与上举的动作并无特殊限制，建议您采用和缓渐进性的活动，避免过度快速的伸展可能会引起伤口的疼痛。
三、手术第四天之後：
- 除了深呼吸、咳痰、运动及一般活动外，建议您可以视个人心肺功能的状态来增加活动度，尽可能恢复到手术前的状态。
- 通常在术後3~5天时，当胸腔引流量液逐渐减少且无气泡通过时，医师会视情况拔除胸管，且在胸管拔除後当天或隔天即可准备出院。
- 通常伤口疼痛感会随着时间逐渐改善，因此我们将随着您的疼痛指数来调整止痛药的剂量与种类，若有药物使用上的疑问，请您与医护人员联络。
居家照护
一、疼痛的处理与药物的使用：
- 开胸手术後，肋间部位的麻刺与渐歇性的抽痛，大部份会在术後1-2个月内逐渐改善，但也有些病人需要较长的时间才会改善，建议您先采取局部的按摩搭配口服止痛药来缓解此症状，若疼痛严重影响到您的生活作息，可与医师讨论寻求解决的方式。
- 突发且剧烈的胸痛尤其伴随着呼吸困难时，请立即到邻近的医院急诊就诊，同时以电话与您的外科主治医师联系。
- 手术後2~3周内常伴随有阵发性乾咳的情况，适当的保暖、饮用温水、或止咳药的服用都能有效的改善。
- 您原有的慢性病用药请与医师讨论後再决定是否要服用。
二、伤口照顾：
- 每个人的手术方式、恢复情形有所不同，故返家後的伤口照顾请依护理人员所教导的方式，来执行伤口换药及敷料的更换，原则上要保持伤口清洁与乾燥。
- 手术切口上的美容胶有抑制疤痕增生的效果，若为了伤口美观，建议每1-2周更换新的美容胶带，持续至少3个月，若无此考量，则不需更换伤口上原有的美容胶带，直到胶带自行脱落即可。
- 胸管拔除後会以局部的外科缝线缝合，此缝线须要5-7天後回门诊拆除，期间请保持伤口的乾燥直到拆线後3天即可开始淋浴。
三、饮食注意事项：
- 建议采一般均衡饮食即可，若有其他慢性病饮食上的考量，请依照医师的建议进行调整。
- 足够的水分补充可以降低呼吸道分泌物的黏稠度，以利痰液的咳出。
- 健康食品或中药类的食品请与医师商量後再服用。
四、休闲与活动：
- 保持规律的生活与开朗的心情是增加免疫力的最佳良方，适当的休息与活动更能促进手术後的复原。
- 手术後运动应在心肺功能许可的状态下，尽可能的去试试看，去挑战自我。
- 术後1个月内应避免出入公共场所，以减少呼吸道传染性疾病的发生；若在人多且密闭的场所内则建议佩戴口罩并勤洗手。
- 建议戒菸及拒吸二手烟。
- 手术後两个月内请持续的做深呼吸、咳痰及肺计量器的练习。
五、定期追踪及检查：
出院时我们会先预约好一周内的门诊返诊时间，返诊後医师将视病人的实际情况与病理报告的期别，为您设立一系列的治疗追踪计画，我们将按照此计画为您安排相关的检查及门诊，您只要依照我们为您安排的时间定时返诊检查即可，当然，您也可以主动的与您的医师讨论疾病相关事项。