大肠直肠术後照护

肠胃道为体内重要的消化器官之一，当您因健康因素需要接受肠道手术，对於术後伤口照护、饮食及活动等可能会感到担心并且有许多疑问。因此，藉此单张希望能在手术前後提供您循序渐进的术後照护知识，期望能减经您因对未知事项所产生的害怕及焦虑，更能帮助您术後良好的整体复原。

肺部照顾

由於手术中施行全身麻醉，而麻醉的作用会造成呼吸道分泌物增加及肺部扩张不全；加上麻醉药效退去後，您也可能因为活动与深呼吸会使伤口疼痛而不敢深呼吸及咳痰。当痰液无法有效排出肺部时容易导致肺部感染，影响复原的情况。所以为帮助肺部扩张并降低肺部感染机会建议您在手术前开始练习下列活动，并应於手术後立即开始执行。

1. 深呼吸：采半坐卧姿或将床头至少抬高约45度以上，用鼻子深吸气，同时腹部需往外膨出，感觉吸到饱气後闭气约3秒钟再噘起双唇缓慢而连续的将气吐尽，每小时练习8-10 次。
2. 深呼吸训练器：手术前呼吸治疗师会给您一个仪器来训练肺活量，训练方法为用嘴巴含住咬嘴，将肺部气体吐尽後以平稳的速度由口吸气，使右侧的速度指标维持在中间，此时左侧浮筒应会逐渐上升，吸到饱气时，闭气约3~5秒，再以噘嘴方式慢慢把气吐出来，每小时练习8-10次。
3. 咳嗽：有效的咳嗽可助於痰液的清除，深呼吸运动後再配合执行咳嗽将更有助於肺部扩张。咳嗽时可先用枕头或双手压住腹部，以免伤口牵扯疼痛或先请护理人员为您注射止痛剂。深吸气至吸饱气後，再用肚子的力量快速将痰咳出，咳嗽声音必须自肺的深部发出。

疼痛照顾

手术後的伤口疼痛是无法避免的，一般会持续5-7天。由於疼痛可能会干扰您的睡眠与生理功能，进而影响术後的恢复，因此使用适量的止痛剂是必要的。

住院期间护理人员会主动评估疼痛，依医嘱给予止痛剂；如疼痛加遽，亦请主动告知医护人员。

伤口照顾

手术後，请保持伤口清洁乾燥，医护人员会每天会为您的伤口换药，并视您伤口癒合情形，在适当日数後为您拆线(一般约术後7天)。通常出院前手术伤口及引流管都已经拔除且拆线，请您保持伤口清洁乾燥即可，束腹带依您的需要使用即可。

术後有些腹部留一个结肠造口(人工肛门)的病人，我们在您出院前会重复的指导您如何照顾您的造口。建议您可於住院期间在医护人员陪伴下反覆练习造口护理，减少出院後独立照顾照口的担忧。

管路照顾

术後您身上的管路可能有：

1. 鼻胃管：目的为手术中减轻胃内压力，通常於术後视肠道恢复情况即可拔除。鼻胃管留置期间注意勿牵扯鼻胃管造成滑脱，引流袋请低於胃部，以利引流。
2. 伤口引流管：目的为引流腹内血水。一般来说伤口引流液的颜色会越来越接近血清的颜色，量也会越来越少。住院期间医护人员会定时观察您引流液的量、色、性质，并协助引流管的排空。活动时请将引流管固定妥当避免牵扯滑脱、折压即可。医师会依您的恢复情形在适当时日拔除引流管。
3. 导尿管：导尿管可以避免您手术後下床排尿问题，一般会依医师指示才会拔除导尿管。尿管拔除後请自我观察解尿情况，若有胀尿、解尿困难情形应立即通知护理人员协助处理。

活动注意事项

术後早期下床活动，对您的帮助有：

1. 促进下肢静脉血流，帮助肺部扩张，减少肺部合并症发生，如肺炎、肺塌陷等。
2. 减少因卧床导致的腰酸背痛。通常在手术後隔天即可下床，并应采渐进式活动：即先抬高床头5至10分钟→坐至床旁5至10分钟→站立起来5至10分钟→再尝试走动，确定无头晕、昏眩、苍白、心跳加速等状况再开始活动，以避 免跌倒，建议下床次数及活动时间视个人耐受状况逐渐增加至每日3~6次，每次15-30分钟。

• 手术後三个月内应避免腹压上升之动作，如：抱小孩、便秘、 提重物、仰卧起坐或剧烈运动等，日常活动及冲澡可与往常一样。术後三个月即可恢复正常活动。

饮食照顾

1. 术後约须禁食3-5天。禁食期间建议您应每天刷牙以保持口腔卫生，减少细菌滋生。
2. 排气後医师会让您开始喝水，约1~2小时喝30ml，若无腹胀、呕吐，医师会为您做评估饮食的进度，并由营养师为您配餐(低渣、温和、易消化、软质且忌胀气食物）帮助您恢复正常饮食，出院前营养师也会指导您饮食注意事项。也请您遵循少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食为原则。
3. 忌食不易消化的食物：糯米类食物，如汤圆、饭团、粽子等。
4. 肠道手术後恢复期间或若您有肠造口，应避免高纤维蔬果类及会产气（引起胀气）的食物，如:洋葱、高丽菜、豆类、地瓜、花椰菜、青椒、韮菜、竹笋、红豆、花生、、 黑面包等全榖类食物，以免发酵腹胀，牛奶及奶制品可依个人情况渐进。
5. 为帮助伤口癒合，可多摄取高蛋白及维他命C食物，如：肉、蛋、绿色蔬菜、果汁等。
6. 避免抽烟、喝酒及油腻辛辣食物。油炸、油煎等高油食物应於出院後2周再开始尝试。7.术後可能会造成暂时的便秘或腹泻，因为不管是腹泻或便秘，对肠道接缝处的伤口都是一种刺激，会影响癒合，所以请依医师指示服药或配合营养师指导之饮食原则做调整，此外您喝的水份一定要足够，以免脱水。

若发生以下任何一种情形，请立即与我们联络或尽速返回医院

1. 伤口有红、肿、热、比出院前痛或异常分泌物出现。
2. 不明原因发烧＞38.5度以上。
3. 有恶心、呕吐或严重腹胀情形，在禁食1-2餐後都无法改善。
4. 多天无解便、无排气，且有腹胀情形或腹泻厉害。
5. 腹部剧烈疼痛或解血便等。
6. 结肠造口(人工肛门)有周围皮肤縻烂、造口凹陷或造口黏膜变苍白、变紫黑色等异常现象时。

大肠直肠术後须耐心照护及恢复，若您有任何疑问或对卫教单张内容不清楚时请立即向护理人员询问，我们会协助及教导您如何自我照顾，以利您早日康复。