乳癌
余本隆醫師
乳癌手術主要可從乳房腫瘤的處理與腋下淋巴結的評估兩個大方向來看。乳房手術的目的在將腫瘤切除乾淨，處理方法包括切除乳頭、乳暈及患側全部乳房組織（全乳切除），或是在腫瘤部位做大範圍的局部切除廣泛切除（乳房保留手術），來將腫瘤切除乾淨。
要考慮作乳房保留手術須有幾個前題：
- 乳癌腫塊不可過大或為多發性病灶， 因為在切除腫瘤的同時我們必須保留一定範圍的安全距離，如果腫瘤過大，在切除後則將使乳房嚴重的變型，喪失了保留乳房以降低外觀衝擊的原有精神。
- 病灶不宜過於靠近乳頭或乳暈下方，因為乳頭是所有乳管匯集的地方，若腫瘤過於接近乳頭，則向各方侵犯的機會也隨之加大，且中央切除後乳房變型的情況也較為嚴重。
在考慮國人的乳房大小前題下，癌症病灶大小在兩或三公分以內，其與乳頭有一或兩公分以上的距離的單一腫瘤可考慮行房保留手術。在乳房保留手術之後須配合局部放射治療照射患側剩餘乳腺組織，以降低同側乳房的局部復發率，但是否要進行化學治療，則視原腫瘤大小及是否淋巴轉移等等因素來決定，與保留手術或全乳切除無關。
研究結果顯示，完善規劃下的乳房保留手術後，再對患側乳房施以放射線治療以降低局部復發率。可達到與全乳切除手術病人相同的存活結果。在不影響治療成果的前題下，乳癌手術逐漸朝向小範圍的切除--亦即乳房保留手術，以降低大範圍切除後所可能引發的傷害及外觀上的改變。
腋下淋巴結的處理，可分為前哨淋巴結化驗及標準淋巴清除手術兩種。臨床上懷疑有腋下淋巴結移轉的病人，可以在術前用細針抽吸細胞學檢查來確認淋巴移轉與否，若是確認淋巴移轉，則手術時須直接進行標準淋巴清除手術，清除第一、第二區淋巴結。在接受標準淋巴清除手術後，將來患側手臂不宜打針、量血壓或是提重物，且發生麻痛及手臂淋巴水腫的機會較高。若是臨床上不懷疑淋巴移轉，則可以在手術前在腫瘤附近注射同位素或染料，藉以找出最有機會移轉的『前哨淋巴結』，如果前哨淋巴結沒有移轉，則病人不需接受標準淋巴清除，若前哨淋巴結已發生移轉，則需進行標轉淋巴清除手術。
附件：[ 乳癌手術同意書，PDF，266KB ]
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