乳癌

蔡玉真醫師

放射治療的原理

放射線治療是局部治療，利用直線加速器，將輻射能量準確的送到腫瘤處，破壞治療範圍內細胞裡面DNA雙股螺旋體的結合，細胞因而失去再生的功能而死亡。在放射線6週的療程後，治療範圍內惡性組織被消滅，而正常組織仍能保有一定之功能，原因在於正常組織的修補功能優於惡性細胞。而且惡性細胞多處在分裂的狀況下，放射治療對正在分裂中的細胞之殺傷力遠高於在靜止期的正常組織，將此二大因素合併、利用分次治療的方式就可達到放射治療控制腫瘤的目的。

乳房保留手術

根據國際大型之研究資料顯示，如果只做局部手術而沒有作術後的放射治療，5至10年大約有高達40%的病人會發生乳癌局部復發，以每年約為5%的機率增加；因此對於接受乳房保存治療法的病人，術後的放射線治療是必須的。可以將40%局部復發的機率降至10%以下。

乳房切除手術

對於接受全乳房切除及腋下淋巴結清除的病人，如果淋巴結轉移等於或大於四顆，腫瘤本身大於5公分，原發腫瘤為多發性，或者是腫瘤本身有皮膚或者是胸壁侵犯，或是邊緣不乾淨的病人，其局部復發的機率高達40%。術後的放射線治療，可以將40%局部復發的機率降至10%以下。對於腋下淋巴結一至三顆的病人，有腋下淋巴結腫瘤細胞超出淋巴結外，原發腫瘤有淋巴管及微血管的侵犯，年齡小於40歲，荷爾蒙接受體陰性，腫瘤大於2公分，病理分化較差等六項因子中若有其中三項之病人有較多的局部復發機率。故而對於這群病人，建議加上手術後的放射線治療。可以將15-25%局部復發的機率降至5-10%以下。

放射治療的範圍與劑量：

乳房保留手術

放射線治療範圍與劑量：全乳房接受46 Gy/23次 . 局部腫瘤切除之部位加上約16 Gy/8次的局部加強至62 Gy共31次。對於遠到或較忙碌的病人、可考慮全乳房接受40 Gy/16次 . 局部腫瘤切除之部位加上約12 Gy/4次的局部加強至52 Gy共20次。

乳房切除手術

放射治療的範圍包括胸壁、鎖骨上淋巴結，如果在技術上許可，盡量將內乳淋巴結包含在治療範圍內，而對於腋下淋巴結則盡量避免照射。如果腋下淋巴結無法清除乾淨，還有殘餘腫瘤時，必須將腋下淋巴結包括在照射範圍內。此時患側上臂淋巴水腫機率可能高達40%。

放射線治療的劑量：

對於胸壁及局部淋巴結給予46~50 Gy/23-25次，如有肉眼可見的殘餘腫瘤則加上局部加強照射約10~20 Gy/5-10次。

放射治療期間的副作用、風險及可能之處理方式：

乳癌病人放射治療中最大的副作用為皮膚紅腫，極少數(不到1%)因破皮引發蜂窩性組織炎而導致敗血症需住院接受抗生素冶療。

放射治療的長期副作用與照顧 [ 放射治療的長期副作用與照顧，PDF，106KB]

提醒您：網頁上提供的醫療資訊只是通則，病人病情的診斷與治療需親自就診，以主治醫師看診時的判斷為主。