乳癌

陳竹筠醫師

自從一百多年以前，觀察到乳癌病人摘除卵巢後，腫瘤縮小，便開啟了荷爾蒙與乳癌相關性的研究。在1950年代，卵巢摘除術為乳癌治療的方式之一。停經前的婦女，約有50%~60%的癌細胞組織之女性荷爾蒙接受器為陽性；而停經後的婦女，癌細胞組織之女性荷爾蒙接受為陽性的比例約為60~75%。荷爾蒙治療的目地是為了阻斷荷爾蒙，尤其是雌激素對癌細胞的刺激，抑制癌細胞的生長，以達到治療的效果，常用於術後輔助性治療，或轉移性乳癌的治療。適用於荷爾蒙受體為陽性的病人。

術後輔助性荷爾蒙治療的目地，在於降低乳癌復發的機率。Tamoxifen為荷爾蒙治療的標準，適用於停經前及停經後的婦女，可降低39%復發的機率。

對停經前婦女，除了Tamoxifen所考慮卵巢功能的根除或抑制，如卵巢切除術或使用GnRH agim ST如Goserelin acetate(Zoladex)化學治療及放射線治療，也有抑制卵巢功能的效果。

停經後婦女，另可選擇芳香環轉化酶抑制劑（aromatase inhibitors）如：Letrozole (Femara), anastrozole(Arimidex), Exemestane(Aromasin)。其中，Letrozole (Femara）可用於停經後婦女術後荷爾蒙治療的第一線用藥，或在使用Tamoxifen 5年後，接續使用Letrozole 2~4年，以減低復發率，並提高病人之無病存活期。

Tamoxifen的治療，為非類固醇的抗雌性激素，其作用機轉為與雌素接受體結合，進而抑制內生性estrogen作用，一般建議的使用時間以5年最佳，其副作用包括：熱潮紅、盜汗、月經不規則、陰道分泌物增加、皮膚乾燥、噁心、嘔吐、腸胃不適等症狀，大約有不到1%的機率，會造成子宮內膜增生及子宮內膜癌。因此，使用Tamoxifen的婦女應每年定期追蹤檢查。此外，Tamoxifen也會增加血栓形成的危險，因此不適用於曾經患有中風或有靜脈栓塞病史的婦女。

Aromatase Inhibitiors的副作用比傳統的Tamoxifen少，如：陰道分泌物及出血的比例、子宮內膜癌的發生率、血栓的形成及熱潮紅…等，但會影響骨質密度，造成骨質疏鬆，可能因而增加骨折的機率。使用Aromatase Inhibitiors的婦女，建議每年接受骨質密度檢查，並補充鈣質及維生素D。

對於轉移性乳癌的婦女，因荷爾蒙治療的副作用較化學治療小，若沒有重要器官轉移（如：肺臟、肝臟）的顧慮，則荷爾蒙治療可列為首要的選擇。

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