自己的未来自己救

医界批评病人爱拿药、爱做检查、爱逛医院，然而，处方、检查单是谁开的？……

文 / 黄达夫 院长

　　我於25年前回到台湾，期许自己在医学教育及医疗品质的改善尽份心力。1990年代台湾钱淹脚目，大家一齐向钱看，医疗院所也不例外。尤其在健保开办以後，所有医院开始采用绩效支薪制度，连公立医院的管理阶层也要求各科部要有10%~15%的成长率。当我不断接到医管学院学生及教授的国科会补助的问卷调查，尽是「贵院用什麽样的经营策略来增加利润」的研究计划时，我不得不写封公开信，呼吁当时的国科会，不要浪费公帑，来助长错误的医疗价值观，强调医院管理的核心是病人安全与医疗品质，并引用经营大师彼得杜拉克的主张来提醒医界。杜拉克说医疗、教育、社福与政府部门一样是公益事业，它的bottom line是「改变的生命」（changed human being），不是「利润」(profit)。
　　健保开办後，因给付制度的谬误，不论是轻病如伤风感冒或重症如癌症，门诊费一律是台币200元，所以，开办不到几天，担负培育年轻医师责任的医学中心的院长们，唯恐经过转诊後，接到的都是重症病人，没有利润可言，就联合起来破坏转诊制度，接着就以绩效支薪鼓励医师冲量，结果教学医院的主治医师忙着看门诊，病重的住院病人反而被交给还在接受训练又缺乏督导的住院医师、实习医师照顾，不但病人安全与医疗品质堪虑，也影响了下一代的教育品质。
　　转眼二十年过去了！根据最近「远见」的调查，台湾的医疗人员有92%对前途感到悲观，其中医师是97%感到悲观，另60%的药师认为药物品质下降。加上众所周知的六大皆空及血汗医院，显见台湾的医疗体系已崩坏到该发出病危通知的时候了！
　　我在上一篇专栏谈到医界批评病人爱拿药、爱做检查、爱逛医院，然而，处方、检查单是谁开的？医界抱怨医疗纠纷倍增，也是因为病人看太多，匆忙中无法真正了解病人的需求，也没办法与病人建立互信的关系，而且忙中必有错，医疗纠纷自然增多。至於急诊暴力，则来自病人病情危急，却碰到医护人力不足，无法及时处理，暴力就变成紧张情绪的出口。所以，台湾病人被诟病的行为是怎麽形成的？医界自己要弄清楚，才能对症下药。
　　近日很高兴看到黄柏翰医师的文章「健保不倒，台湾医疗不会好？」，他说「或许并不是台湾病人『天性贪婪』，而是台湾的制度硬是把病人『训练成这样』。一旦医疗成为一门生意，对以营利为目的的医疗院所而言，民众的滥用就是财源滚滚的保证。第一线医师哀叹看不完的『病人』，其实是医院老板的『客户』。」我要在此肯定黄医师的诊断。
　　长久以来，我一直不忍心去批评台湾医疗制度的受害者（病人与第一线医师）。但是，当我看到黄医师写到「希波克拉底医师誓词中说：『病人的利益，为我首要顾念』，然而在真实世界中，盛行绩效主义的医院管理，早已介入医师的专业自由，病人的利益固然是重要的考量，但只有在能顾全盈利时才能成立。」这段话时，真的心很痛。也让我想起哈佛医学院院长Dr. Daniel Federman曾经对应届毕业生说的话，「当你们发现外在环境无法让你做你们该做的事时，就起而改革它吧！」。
　　这二十年来，我心中最大的疑惑是，是什麽力量蒙蔽了社会良知，使得台湾的社会菁英沦为恶势力的共犯而不自知？
　　不论如何，迟来的觉醒，仍是个翻转改变的机会，那麽就请第一线的医师站出来开创自己的未来吧！