子宫内膜癌的术後复健

 

蔡继志顾问访妇科王宗德医师

子宫内膜癌治疗後的追踪方式，一般来讲在术後第一年，我们会请病人每三个月回诊，当然还要视病人疾病的严重程度来决定回诊时的检查项目，其中一定会做的检查有阴道的抺片检查，因为阴道顶端是子宫内膜癌容易复发的位置之一……

记录：陈云英(本刊编辑)

 

大多数子宫内膜癌术後不需做辅助治疗

 

王宗德医师（妇科）：子宫内膜癌的治疗，必须要以手术方式，把子宫、输卵管、卵巢还有这个区域里的淋巴系统清除乾净，再经过化验我们可以知道这个疾病的期别。大部份子宫内膜癌病人仍属初期，也就是疾病仍然局限在子宫里，其输卵管、卵巢与淋巴系统都没有受到影响，通常这类型的病人，术後大部分不需要再做任何的辅助治疗。

但是其中也有少部份特殊的情况，如子宫里的这个肿瘤侵犯子宫肌肉层的深度较深，或者是肿瘤里的细胞恶性度看起来较高，我们会建议病人在术後接受一些辅助性的放射线治疗。

如果病人的疾病已经经由全身性的一个淋巴系统，有向外扩散的趋势，我们可能会建议病人在术後要接受化学治疗。总而言之，病人在一个完整的手术并且很清楚的确定疾病的范围以後，就能够选择一个最合适的治疗方式，来尽量降低疾病复发的机会。

 

子宫内膜癌如何定期追踪？

 

蔡继志顾问：病人罹患子宫内膜癌时必须要在非常严谨且完整的术前评估下，才可以决定哪一种手术是最适合病人的。一般而言，子宫内膜癌的病人在开完刀後，必须如何定期追踪呢？

 

王宗德医师：癌症的病人接受癌症治疗之前都必须要知道，它有着一定的复发的可能性。接受癌症治疗固然要保持乐观，但必须是审慎的乐观，也就是说在接受癌症治疗之前，一定都要了解到任何癌症都有复发的可能，子宫内膜癌也是一样。即使是最初期的子宫内膜癌治疗成功机会可以到达95%以上，但是仍然还是有5%的复发机会，所以配合医生的建议定期追踪检查，绝对不可以认为接受的治疗相当完整而忽略定期追踪检查的重要。

子宫内膜癌治疗後的追踪方式，一般来讲在术後第一年，我们会请病人每三个月回诊，当然还要视病人疾病的严重程度来决定回诊时的检查项目，其中一定会做的检查有阴道的抺片检查，因为阴道顶端是子宫内膜癌容易复发的位置之一，接着我们会经由理学的检查观察手术後骨盆腔里有没有什麽问题，并检查身体四周可触摸到的淋巴组织有没有额外的转移，同时也会适时的安排一些影像的检查，如电脑断层、磁振摄影，以及肺部X光等等检查，经由这些定期追踪来检查是否有复发的迹象。

 

子宫内膜癌开刀後会有生活障碍吗？

 

蔡继志顾问：按照医师的建议定期追踪，若真的发生复发的情形将得以早期治疗。另由於子宫内膜癌开刀的范围满广泛，那病人在开刀完以後的生活品质上会有哪些障碍？

 

王宗德医师：虽然子宫内膜癌手术的范围非常广泛，由以往的经验得知，手术范围广泛对於病人所造成的影响大致上只是术後的伤口、肠胃的蠕动可能会恢复得稍微慢一点，而可能会对病人日後的生活造成问题。

如果单就手术方面来讲，主要还是肠胃的问题，因为在做淋巴切除时，大动脉的淋巴结是在肠子後方，我们会将後腹腔打开，把肠子整个翻起来，病人术後在吃东西的时候，比较容易出现胀气的现象。针对这样的问题我们会提醒病人下面几点：首先，请病人安心，因为这种现象十分常见，不要因此就慌了手脚，通常这种情况在术後两个月左右会缓步改善，对日後生活并不会造成太大的困扰；其次，病人在术後可以开始进食时，一定要避免容易导致胀气的食物，并且尽量采取少量多餐的方式，慢慢经由饮食的量去测试自己肠胃的忍受程度，在进食当中如果开始感觉到不舒服就停下来，在休息一阵子之後再多吃另外一餐补充能量。定期回诊追踪能确保病人与医师保持适当联系，以便反应自我恢复的状况，并共同拟订及调整适宜的饮食模式，如此一来这个问题自然就不会是很大的问题。

其他障碍就属伤口的照顾，子宫内膜癌如果是使用传统的剖腹探查术式，当然伤口就会比较大，这样的伤口要特别注意在一个半月甚至半年之间一定要避免剧烈的运动，因为伤口的组织强度要恢复到未开刀之前的水准至少要一个半月，在这期间当然希望病人能够尽量多休息，避免拿重物或是做剧烈的运动，并注意伤口的卫生清洁，如果发现有任何红、肿、热、痛的问题，就应该要找医生做检查。只要病人伤口照顾得好、饮食调整得好，相信在日後生活上不致於造成太大的影响。

 

低剂量的荷尔蒙可减轻术後症状

 

蔡继志顾问：子宫内膜癌主要成因是与女性荷尔蒙有关，假设年轻的女性病人因子宫内膜癌而必须取下卵巢，一旦荷尔蒙快速的降低，就会发生荷尔蒙缺失的症状，如热潮红、心悸、情绪不稳等问题。遇到这种情况时您会建议病人考量用荷尔蒙治疗吗？

 

王宗德医师：的确，子宫内膜癌其大部份的危险因素是在於过量的女性荷尔蒙刺激。针对年轻的女性，如果病人的疾病是处於非常初期，并且为了保留荷尔蒙的功能时，卵巢的部份是可以考虑保留下来，但是在接受这样的手术之前，病人本身一定要对保留卵巢的危险性以及所带来的好处非常了解。

年轻女性如果因为子宫内膜癌切除了两侧的卵巢，造成体内的荷尔蒙快速下降，有可能会出现类似更年期的症状，包括热潮红、失眠、情绪不稳、心悸等等问题。站在医师的角度，我们会仔细评估病人的状况，如果病人的症状真的严重到必须接受治疗时，我们会考量给病人使用非常低剂量的荷尔蒙。

为什麽有些病人虽然有症状出现，但我们不会轻易的建议使用荷尔蒙，原因在於不希望病人体内任何可能残留或者躲在某个地方休眠的肿瘤细胞，因为又接触到外来的荷尔蒙刺激，又开始活动起来，毕竟大部份子宫内膜疾病，其癌细胞在术後做化验时也会发现它们对荷尔蒙有着非常明显的反应，因此术後若非到不得已需要补充荷尔蒙时要非常小心，时间尽量不要太长、剂量也不能够太高。

且在使用一段时间症状得到明显改善後，便要开始减低剂量至停止荷尔蒙的使用，以模拟一个正常更年期的状况，让病人在停药以後尽量降低症状再发生的机会，如此一来就可以减低日後再使用荷尔蒙的机率，病人也得以在疾病的控制上面更显稳定而感觉到放心。

也有非常多女性听到要使用荷尔蒙治疗时就会担忧是否容易引发乳房的疾病？当然为了药物使用的安全，因此我们在临床执行贺尔蒙的补充之前，也会针对病人乳房做详细的检查，确定这个病人乳房状况非常良好，使用荷尔蒙没有危险性，才会施以短期的使用。同时也希望病人了解到虽然子宫内膜癌很多时候都是与荷尔蒙不均衡有关，使用这类荷尔蒙治疗的病人，也不必太过担心，因为子宫内膜癌病人在术後使用短期低剂量荷尔蒙是为了治疗严重的更年期症状，理论上并不会增加疾病复发的机会，我们医师绝对会选择在有必要时才会为病人补充，并且从各方面监控以降低癌症病人在治疗中以及治疗後疾病复发的可能性。

最後，我要特别提醒病人，不论您在何处就医，了解自身疾病的状况，以及各项治疗所可能带来的优点以及缺点，是很重要的一件事。不要把决定权全都交给医师，参与评估才能衡量出对自己最适切且有利的治疗方法。