「腹腔镜肝脏切除手术」 获世界大会肯定
[最後编写日期：2014/06/09]
文 / 林忠苇医师 (一般外科)
在本院的支持下，我参与第十二届内视镜手术世界大会 (12th World Congress of Endoscopic Surgery)，并且发表本院「腹腔镜肝脏切除手术」的成果。全程收获真的很多。
本院在腹腔镜肝脏切除方面的成绩，经过两年来的努力，今年通过海报展示(accepted post presentation)，题目是：「腹腔镜肝切除治疗肝癌与肝硬化病人」 (Laparoscopic Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma in Patients with Liver Cirrhosis)。
腹腔镜肝脏切除手术的现况，除了几个很有名的医生，大多数的都跟我们差不多，仍然处於刚起步的阶段，我们起步的时间更晚(很多医院从2005年甚至更早就开始做了)。不过，我们选择病人的标准很严谨，我们还没有开始做肝转移(liver metastases)的stage surgery，我们的并发症发生率(complication rate)很低，虽然本院从2008年5月完成第一例至今，只完成25例，但和其他国家比较起来，我们的成绩一点都不逊色，所以仍能获选为海报。
下一个阶段的目标，希望能开始与大肠直肠科合作，开始做「结肠直肠癌肝转移」(colon-rectal cancer with liver metastasis)的手术，另外就是希望能开始做更大范围的肝切除。
大会的第一天就是重头戏，早上是「微创手术与肿瘤内分泌 / 固体器官」(Cancer Endocrine/Solid Organ)，下午是「微创手术与胃肠道癌」(Gastrointestinal Cancer)，本院蔡紫蓉医师预计要去进修的两位医师: Dr. Andrew Gumbs以及Prof. Brice Gayet刚好都应邀演讲，题目分别是「腹腔镜胰腺切除术」(Laparoscopic pancreatic resection)以及「腹腔镜切除肝脏转移」(Laparoscopic resection of hepatic metastases)。演讲会後，我去打了招呼，在会场聊了一下，两位医师都很欢迎蔡医师的即将到访，交换了名片并且留了联络方式，希望将来我也能有机会去向他们学习。
下午，主要就是讨论「早期和晚期胃癌的腹腔镜胃切除术」(Laparoscopic gastrectomy for early and advanced gastric cancer)。韩国首尔大学的Prof. Han-Kwang Yang发表了一年400例腹腔镜胃切除的经验，是很惊人的数字，另外，Memorial Sloan-Kettering Cancer Center的Dr. Vivian Strong发表美国在腹腔镜胃切除的经验，尤其是晚期胃癌(advanced stage gastric cance)r的情形，目前约100例，跟日本及韩国当然不能比，但已经是美国经验最多的医院，对於T1/T2的早期胃癌(early gastric cancer)，腹腔镜手术已经是标准作业(standard operation)，对於晚期胃癌，以日本及韩国为首的前瞻性随机对照试验(prospective randomized control trial)也已经在进行，相信不久的将来，腹腔镜胃切除手术将会推广到所有的胃癌手术。
本院自2008年7月完成第一例纯腹腔镜胃切除并淋巴清除术至今，已经成功完成30例纯腹腔镜胃切除手术，用以治疗早期胃癌，所有的病人都恢复良好，只留下一个两公分的伤口，恢复更快。
傍晚是Exhibition Hall的开幕，微创手术的特点是，科技日新月异，几乎每隔几个月，就会有新的器械出现，当然不是说新的就一定好，也不是要一味的追求新的东西，但如何正确的使用器械，并导入更好的器械来帮助手术的进行，是微创手术发展很重要的一面，这次大会的展场，规模之大，好像世贸的电脑展或是汽车展一样，所有最update的东西都可以在这里看到，很感谢医院在这方面对微创手术的支持，本院的器械还蛮齐全的，让我们可以更放心的为病人手术。
傍晚，我忽然接到Dr. Andrew Gumbs的电话，他邀请我晚上一起吃饭，我有点受宠若惊，到了餐厅才发现，他邀请的几乎个个都是大人物: Prof. Brice Gayet、Prof. HK Yang、Dr. Vivian Strong，晚餐进行的很愉快，也聊了很多，从目前的工作、手术及研究的现况、家庭等等，像老朋友一样的聊了整晚，有这样的机会真的很难得，也留下了难得的合照。
第二天，有一个单元是并发症录影(video complication)，微创手术的特点就是所有的手术过程都会录影，可以看到实际的手术过程中，发生并发症(complication)的情形，如何处理以及如何避免，这样的单元非常有意义。日本岩手医科大学的Prof. Ko Wakabayashi也参与了这个单元，他目前在腹腔镜切肝有180例的经验，是日本最有经验的，也是目前日本唯一被厚生省认可可以进行腹腔镜肝切除术(laparoscopic donor hepatectomy)的医生，我在会场跟他聊了一阵子，他非常欢迎将来我们如果有机会可以去日本看看。
接下来我花了比较多的时间，仔细看了相关的海报发表，在腹腔镜肝切除的部份，这次有11篇，就如我前面说的，我们虽然起步较晚，病例数较少，但我们的成绩一点都不逊色，除了了解其他国家目前做到什麽程度之外，也看看别人是如何设计研究以及统计数据，对於我们未来的论文发表，也很有帮助。
有一篇很有意思的海报，是UPMC发表的，大家都开玩笑说，微创手术手术跟打电动一样，电动打越好的，微创手术可以开的越好，这个study就是在研究打电动跟学习微创手术究竟有没有关系 (Whether or not playing Wii can improve laparoscopic surgery performance)。把学生随机分成三组，一组control，一组每周玩一小时Wii，一组每周玩两小时Wii，两周後所有的学生进行laparoscopic simulator surgical skill test，研究发现，有玩Wii的学生，在simulator test表现的比较好，而玩Wii分数越高的学生，simulator test表现的也越好。
第三天，我去看了机器人手术系统论坛(robotic surgical system forum)，去年参访Yonsei University时，就已经听说da Vinci要出新款，没想到今年又再推出更新款(da Vinci Si HD)，operator操作的控制台(console)更小更不占空间，加上新的3D full HD显示萤幕，连其他的助手都可以看到3D画面。University of Illinois at Chicago的Prof. Pier Guilianotti有一场演说和示范，他是最早做「机器人切除手术」(robotic hepatectomy)的人，也是目前经验最多的医生(90例)，在肝，胰，胆道手术(Hepato-Pancreato-Biliary Surgery)，机器人手术(surgical robot)确实有很多优点是普通腹腔镜做不到的，比如肺门淋巴结清扫术(hilar LN dissection)，胆管重建和吻合(bile duct reconstruction and anastomosis)，胰，胃肠吻合术(pancreato-GI anastomosis)等等。
这次会中见到几位大老级有名的医生，交换了手术方面的经验及联络方式，这样的机会非常难得，看到了目前全世界在一般外科领域微创手术发展的现况，更让我们知道本院未来应该要如何计画，要向谁学习。
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和信医讯vol.09 2019/09/04
