值得您「等待」的药品

文/ 张峰魁 药师 (药剂科)

　　所谓「水能载舟，亦能覆舟」，同样的药物若适当使用能治百病，但若使用失当，轻则效果不彰，重则造成身体伤害，不可不慎。
　　每日平均百余人次的住院、门诊病人所使用的化疗药物，皆由药剂科无菌调配室配制。一早在这里便会预先收集预定住院或预约门诊的病人名单，并逐一查阅及纪录每位病人的治疗计画，或是上次治疗的日期。以便医师开立处方後，若与预定计画不同时，能再次与医师确认最终的治疗；或是疗程中间隔的日期是否适当，避免过度密集的治疗，病人无法负荷。
　　 随着医师陆续开诊後，诊间一张张的处方传送进药剂科来。药师需依据病人的身高、体重等资料验算病人的体表面积，因为大部分的化疗药物是依病人的体表面积为给药剂量的标准，以避免因输入的数字错误而造成药物剂量偏离。另外也会再次查询病人的检验数据，不同的药物需要查询不同的项目。诸如血小板、白血球、嗜中性白血球、肝、肾功能…等数值，必要时会再提醒医师是否暂停治疗或调降治疗剂量。
　　此外，药物的给药途径是否适当？给药速度是否适当？药物泡制点滴的选择？药物泡制後的浓度？都会影响药物稳定度或是效果。例如病友们间昵称的小红莓(Doxorubicin)一般适合用推药(IV push)方式给药，避免给药期间药物外渗，会造成给药周边组织的伤害；其它药物若用推药方式给药，又怕药物作用太强烈造成伤害，因此较适合用滴注(drip)。健择(Gemcitabine)的副作用会随着滴注时间愈长而愈大，因此适合在30分钟滴完；但若像贺癌平(Trastuzumab)等单株抗体类药物，滴注速度过快又容易引起一些类似过敏的反应。
　　至於何时才是药品调配的时机呢？部分药品调配後的安定性较差，可能只有几小时，甚至只有几十分钟就会失效。这些药物的使用者，若看完诊後再排些检查，等到准备好做化学治疗时，药物可能都失效了。为确保药品能在有效期限内给予病人，必须等到病人交付处方，与护理人员确认病人已经准备接受治疗後，才会开始调配。
　　经过层层的检视後，药师们必须穿上种种的防护装备，以及一连串的清洁消毒动作，才能开始执行化疗药物的调配工作。种种的防护装备以确保操作人员不会受到调配药物的伤害，一连串的清洁消毒则是为确保药品本身的无菌度，以避免病人受到非药物所造成的伤害。调配过程中，滴注的点滴种类要比对，调配药物的数量要正确，药品溶解後体积要覆核，调配好的成品还要经过湿纸巾擦拭乾净，以去除调配过程中可能沾覆在点滴袋表面的微量药物，确保後续经手药品人员不受化疗药品污染伤害。近一年来院内更开始斥资使用所谓的密闭系统给药装置(部分品项是健保不给付，由医院自行吸收成本)，每袋或每管药品皆会接上不同的密闭装置，以确保药液不会泄漏污染环境，伤害病人、家属或护理人员。
　　每位病人的治疗方式不尽相同，每位病人的健康、生理状况不会相同，因此治疗所需的药品当然不同。因此每个药品皆是经过医、护、药师紧密合作下，为每位病人所专属配制的治疗药物。希望各位病人都能在接收这层层监控下配制出来的药品治疗後，获得最大又最安全的疗效！