正确使用定量喷雾吸入剂

文 / 黄燕怡药师(药剂科)

　　定量喷雾吸入剂是利用外加压力，使药品经由滤嘴，释放出固定剂量的雾状药物，以利药物被吸入到肺部细小的气管，用来治疗气喘慢性阻塞性疾病等肺部疾病。相对於口服药，因为直接在肺部作用，以较小的药品剂量就能够达到效果。气喘等肺部疾病之病灶在肺，所使用的药物必须吸入达到肺部支气管内才能产生效果，因此，正确使用定量喷雾吸入器非常重要，许多病人即使已使用此类药品一段时间，仍然无法正确操作。为了确保定量喷雾吸入剂的治疗效果，以下文章与您分享定量喷雾吸入剂之正确观念与用法，一起看看您是否用得正确?
　　定量喷雾吸入剂将药物和界面活性剂以及推进剂放在一个密闭金属罐内，按压药瓶时利用推进剂瞬间挥发的特性，将药物雾化成细小的颗粒。现行所使用的推进剂以非氟氯碳化物(non-chlorofluorocarbon)为主，比传统的氟氯碳化物喷力小，较不易沉积在咽喉部，及减少环境上的污染。定量吸入器(见图)的优点为可将药物定量喷出，快速将药物直接送入肺部，较少全身性的吸收及副作用﹔且携带方便，各年龄层皆可使用。
　　定量喷雾剂使用步骤如下: 1) 充分摇匀(为减少药物颗粒沉淀)；2) 移去吸口保护盖；3)手持吸入器(金属药罐底部朝上，食指置於罐底)；4)尽量呼出肺部及气管的气；5)将吸口含在口中(嘴唇应完全包覆吸口)；6)以食指将金属罐底部往下压，喷出雾状药液，并同时深深持续吸气4-5秒；7)将吸口移开口部,紧闭嘴唇屏气5-10秒钟然後恢复呼吸；8)吸入第二剂时，请间隔15到30秒後。
　　在使用定量喷雾剂时须拥有良好的口手协调能力，按压吸入器与吸气的动作要同步进行(若无法同时则应先开始吸气)，而非先按压吸入器再吸气。为克服使用定量喷雾剂时的协调问题及提高药物在肺部浓度，建议患者使用吸入补助器(chamber)或延伸管(spacer)。补助器或延伸管的使用能延後药物雾化散入空气的时间，让手口的配合更有弹性并减少因药物滞留在口腔所带来的副作用，如念珠菌感染或声音沙哑。
　　吸药的时候速度不可太快，须保持稳定且深的吸气动作4-5秒钟，吸完药後应尽量闭气5-10秒，确保药物进入肺部与下呼吸道。在第一次使用或超过三天未使用定量喷雾器，一定要将吸入器上下摇动使药物均匀，并按活塞两到三次以完成药物的充填。
　　含有类固醇的吸入剂，每次使用後，请记得漱口；否则可能因类固醇药品在口腔中局部残留，降低局部的免疫力，导致念珠菌感染，形成白斑；请抬头漱口，可以尽量清洗至喉头的部位以减少药物的残留量。
　　为了避免药物用尽、无药可用才发现的情形，清楚判别吸入器的剩余药量很重要。现有的吸入器多数含有剂量计数视窗，显示药物的所剩含量，当药物快使用完时，应与医师预约回诊。将药罐放入水中观察剩药量，无法正确地评估药物剩余量，建议如果是每天固定使用，在开新瓶时，计算可以使用的总天数，在月历上标注预定用完的日期；若是需要时使用，则在开新瓶时，计算可以使用的总次数，并在每次使用後纪录使用的次数。
　　吸入器在一般的室温下存放即可，请避免放在孩童容易取得的地方，勿放在冰箱内保存。开封後之保存期限为外包装上之有效期限。为了避免药物堵住吸口，导致每次吸入的药量，吸口及补助器需时常保持清洁并以温水清洗，若使用清洁剂，必须以清水冲洗乾净。
　　最後提醒您，为确保吸入剂发挥疗效及减少副作用发生，正确操作的方式与步骤是最关键的。第一次使用定量喷雾吸入剂者，本院的药师一定会仔细说明操作方法，若有任何疑问，请随时向药师提问或来电，我们将随时为您释疑！