100个步骤、10-35次治疗

放射治疗一旦发生错误 伤害严重

和信医院放肿科全程监控 迈向零错误

 

文 / 罗业基主任（医学物理科）

　　电子化和电子病历的使用能大量减少错误的发生，卡内基美美隆大学的研究指出，电子病历减少1/4因错误引起的伤害。
　　去年美国参议院听证会指出：可防止的医疗错误造成每天1千人的死亡，等於每天2架747飞机失事, 和每年一兆美元的额外医疗花费。

放射治疗发生错误伤害严重

　　放射线治疗癌症发生错误的机会和其他治疗相比，相对的低。但是高剂量的放射治疗错误，会产生严重的伤害，或肿瘤复发。
　　放射治疗是一种高精准的高科技结合, 通常需要100个步骤，才能给与正确的治疗。大部分的病人需要治疗10-35次，每次都可能会发生错误，所以电子病历的使用对放射治疗有绝对的功能。

和信放肿科：华语世界第一个完成「全科无纸化」

　　电子病历不仅仅只是将手写处方，治疗记录，变成电子文字和图形档，方便资料传送或给病人。如果电子病历发展完善，电子病历更大的功能为：可以增加治疗的安全，效率，病人隐私，和改善治疗的品质，这也是美国力推「有意义使用」 (meaningful use) 电子档案的目标。
　　和信治癌中心医院放射肿瘤科从5月1日起，成爲台湾，可能是整个华语世界，第一个完成「全科无纸化」的放射治疗单位。以下将以和信放射治疗来説明电子病历在放射治疗的使用和功能。

医学物理师和医师共同掌握病人记录

　　病人见到放射治疗医师时，医师在电脑中看到病人的血液，影像，病理报告後，在医疗记录/确认（R/V）电脑程式系统中，输入病人的电脑断层摄影，剂量，治疗次数，和病人的特殊状况，例如，病人对某些药，显影剂过敏，或有封闭恐惧。同时将脸部数位照片存在R/V电脑系统中。
　　医学物理师和医师共同利用电脑断层，核磁共振的影像，经过电脑精密的计算，给与肿瘤最大和正常组织最小的剂量设计 (此步骤称爲电脑治疗计划），物理师再将可以产生治疗计划的参数传送到治疗机器，以执行治疗。
　　虽然R/V会自动检查传送，确定传送无误，但是如果任何原因造成R/V任何失误，整个治疗就完全错误了，将造成病人严重伤害。爲了保证完全安全，和信医院除了专业人员的确认外，进一步使用自己写的电脑程式，独立再确认一次。如果电脑程式设计的好，电脑检查一定比人的检查更正确完善。

和信医院不会治疗错病人

　　所有医疗错误最严重的就是治疗错病人。通常一部治疗机器，每天治疗30-40人，每人治疗10-35天，所以必需要有完善病人辨识系统。一般做法为治疗师比对病人照片，生日名字。
　　和信医院使用电子病历，更进一步防止治疗错病人：技术师在每次治疗前，先扫描病人自存的条码，叫出电脑中的治疗参数和病人照片。 病人进入治疗室前，都先经过摄影镜头的脸部电脑自动辨别系统检视通过，再经过病人本人确认照片，生日，姓名，才开始治疗。用此系统，和信医院不会治疗错病人。

增加效率、病人沟通、减少错误

　　病人在治疗中，有时需要依照病人的病况调整治疗方式。重要调整必须正确让工作人员知道，传统的通知方式，比如：面对面通知，电话，字条，都不是绝对可靠方式。在和信放射治疗的重要的改变，除了传统的通知外，必需放入电子病历，重要的改变，在治疗前，会自动跳出电脑银幕，必需等到技术师输入密码，确认，才能继续治疗。因此，电子病历增加有效的讯息和治疗的安全。
　　病人每日治疗剂量，次数，处方，治疗计划，记录，文件，电子签章，经过自写的电脑程式检查无误，再经由和信资讯部写的程式，自动传到全院网站，内外科医师，打开电脑，就可及时得到病人的治疗剂量和病情状况，好安排其他化疗或手术。如果病人有需要，可以立刻取得自己的电子病历，了解现在和以後的治疗。电子病历增加效率，病人沟通，和减少错误。

３份电脑备份，安全、隐私、方便

　　因爲没有纸本病历，也不会担心自然灾难或人爲因数，造成的病历遗失和病人隐私外流。电子病历的设计必需不能删除，但可以更新，容易读，和信放肿科有３份电脑备份，分别放在不同地点以防水火灾的损坏。同时，电脑资料都经过加密权限，以限制閲读，所以电子病历的安全，隐私，效率和方便性是传统病历无法做到的。

电子大数据可分析各医院的治疗效果

　　和信医院放肿科的每日的病人治疗记录，治疗文件，经过医院网路，自动上传健保局审核。由於都是电子档案，审核也可以使用电脑程式检查，以增进精确度和效率。
　　电子病历更大的目标为下：健保局，卫福部，或其他研究人员，可以藉由电子大资料库，统计分析各医院的各种治疗的效果。有了统计资料，就能知道每家医院每一项的治疗效果，再进一步分析，就能知道，爲什麽治疗效果差异的原因，知道原因，就可能可以改善。减少医疗浪费。
　　如此，国家有限的资源，才可得到更适当的运用。在传统的病历，由於字迹不易读，资料四处摆，新旧难辨，更需要大量专业医师解读，所以是大规模的分析统计，是不可能做到的。电子病历，对整个国家人民福祉，至关重要。和信医院放射治疗科欢迎大家来院，相互学习，使用电子病历。