正确服用止吐剂

正确的心理准备，正确的服用预防性止吐药，可以将可能发生的恶心呕吐降到最低，如此病人就可以有较好的进食与营养，也可以比较准时接受後续治疗……

文 / 姜绍青药师(药剂科副主任)

　　抗癌化学治疗药品常常引起很多副作用，大家熟知的一些严重的副作用，例如白血球过低而增加感染的机会等，也有一些不是那麽严重的副作用，但是可能造成一些困扰的，例如落发；还有一些看来不是那麽严重，但是後果却影响甚钜的，如恶心呕吐。
　　恶心呕吐听起来是蛮常见的副作用，纵然是一般药品，也有可能引起恶心呕吐。那麽，抗癌化学治疗药品引起的恶心呕吐与一般药品有什麽不同呢？
　　化疗药品与一般药品一样，引起的恶心呕吐程度有轻有重，但是因为有效治疗癌症的化疗药品选择有限，同一个药品也非常可能长期服用或注射；如果产生严重的恶心呕吐，也将影响病人的食慾与营养摄取，接下来影响的是身体的血球数字无法在适当的时间回升到可以接受下次化疗的高度。
　　因此，医师可能延迟或减少化疗的剂量，病人所接受化疗药品总剂量密度(定义为每一周平均药品毫克数)下降，就可能影响化疗的疗效。
　　目前处理化疗药品引起恶心呕吐的原则，以预防为上上之策。现今止吐剂在预防化疗药品引起恶心呕吐的效果上，已经有长足的进步，尤其是呕吐的控制与预防。
　　医师将根据病人所接受不同的化疗药品，选择三个不同等级的止吐剂组合。目前医学上将各种不同的化疗药品依据它们致吐的发生率，分为四个等级：高致吐、中致吐、低致吐、微止吐。高致吐与中致吐药品要考虑急性与延迟性呕吐的预防，急性呕吐是在给药後二十四小时内发生，而延迟性呕吐则在给药二十四小时後至三或四天发生(有些人可能延迟到一周)。
　　高致吐性药品(例如含铂药品cisplatin)，最佳的止吐药品组合为第一天於化疗给药前30-60分钟，服用「三重保护」：口服或注射止敏吐(Emend)加上血清素抑制剂(如耐呕伴[Novaben]或康您适强[Kytril])加上类固醇(例如本院使用的力佳爽[dexamethasone]注射液)，第二天至第四天用「双重保护」预防延迟性呕吐：口服止敏吐加上类固醇。
　　中致吐性药品(如小红莓doxorubicin)，则在第一天化疗给药前30-60分钟，服用「双重保护」：血清素抑制剂(如耐呕伴[Novaben]或康您适强[Kytril]或欧力舒[Aloxi])加上类固醇(例如本院使用的力佳爽[dexamethasone]注射液)，第二至三天则采用单一药品即可：口服类固醇。
　　低致吐性药品(如紫杉醇药品paclitaxel)，则在第一天化疗给药前30-60分钟，服用单一药品保护即可。而微止吐性药品(如长春花硷类药品vincristine)，则不需要常规性预防用药。
　　因为恶心呕吐是一个非常不舒服的经验，而且有记忆性，所以最好的处理方式，就是预防它的产生。正确地服用「预防性」止吐剂，在原则上就是按时服药，而不是有了恶心呕吐的感觉了才服药。医师也会为了治疗已经发生的恶心呕吐给予用药，此时有可能指示病人有感觉时立即服药。另外在接受化疗前一两天食物上可以减少油脂。许多病人也因为听说打化疗就会恶心呕吐，因而心理上已经受到影响，增加了恶心呕吐的机会。正确的心理准备，正确的服用预防性止吐药，可以将可能发生的恶心呕吐降到最低，如此病人就可以有较好的进食与营养，也可以比较准时接受後续治疗，达到最好的化学治疗结果。